Aneurisma de Aorta Abdominal: Manejo e Vigilância

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025

Enunciado

Paciente sexo masculino, 70 anos de idade, tabagista, hipertenso, dislipidêmico está em acompanhamento em ambulatório de cirurgia vascular por aneurisma de aorta abdominal. No momento, assintomático. Ao exame físico, bom estado geral, corado, FC: 61bpm, PA: 123 x 80mmHg, FR: 15imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido e indolor, palpado massa pulsátil em mesogástrio. Realizada ultrassonografia com doppler da aorta abdominal e evidenciado diâmetro máximo de 5,3 cm. Diante desse caso clínico, identifique a conduta mais adequada neste momento.

Alternativas

1. A) Indicar correção cirúrgica eletiva endovascular.
2. B) Repetir a ultrassonografia em seis meses.
3. C) Iniciar medidas clínicas e correção cirúrgica de emergência.
4. D) Indicar correção cirúrgica aberta de emergência.
5. E) Repetir ultrassonografia em três meses.

Pérola Clínica

AAA assintomático < 5,5 cm → vigilância ultrassonográfica periódica (6-12 meses).

Resumo-Chave

A conduta para aneurisma de aorta abdominal assintomático depende do diâmetro. Para aneurismas entre 4,0 cm e 5,4 cm, a vigilância ultrassonográfica a cada 6-12 meses é a conduta padrão, visando identificar a progressão do diâmetro antes que atinja o limiar cirúrgico.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, definida como um diâmetro ≥ 3,0 cm. É uma condição comum, especialmente em idosos do sexo masculino com histórico de tabagismo e aterosclerose, e sua importância clínica reside no risco de ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. O rastreamento por ultrassonografia é recomendado para homens tabagistas acima de 65 anos. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede arterial, com perda de elastina e colágeno. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia, que é um método não invasivo e de baixo custo. A suspeita deve surgir em pacientes com fatores de risco, mesmo que assintomáticos, ou na presença de massa pulsátil abdominal. O tratamento do AAA assintomático é baseado no diâmetro. Aneurismas menores que 5,5 cm em homens (ou 5,0 cm em mulheres) são geralmente manejados com vigilância ativa, incluindo controle rigoroso dos fatores de risco e ultrassonografias periódicas (a cada 6-12 meses para diâmetros entre 4,0 e 5,4 cm). A correção cirúrgica (aberta ou endovascular) é indicada para aneurismas maiores ou em crescimento rápido, ou na presença de sintomas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para indicação cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal assintomático?

A indicação cirúrgica eletiva para AAA assintomático geralmente ocorre quando o diâmetro atinge 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres, ou em casos de crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses).

Com que frequência deve ser realizada a vigilância ultrassonográfica para AAA?

A frequência da vigilância depende do diâmetro do aneurisma. Para diâmetros entre 4,0 e 5,4 cm, a ultrassonografia é repetida a cada 6-12 meses. Para diâmetros menores, a vigilância pode ser anual ou a cada 2-3 anos.

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e história familiar de AAA.

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