IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Homem com histórico de tabagismo apresenta massa abdominal pulsátil. O próximo exame indicado é:
Massa abdominal pulsátil em tabagista → suspeita AAA. USG abdominal = exame inicial de escolha.
Em pacientes com fatores de risco como tabagismo, a presença de uma massa abdominal pulsátil é um forte indicativo de aneurisma de aorta abdominal (AAA). A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira linha devido à sua alta sensibilidade, baixo custo e não invasividade, sendo crucial para confirmar o diagnóstico e avaliar o tamanho do aneurisma.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação permanente e localizada da aorta, com diâmetro superior a 1,5 vezes o normal ou >3 cm. É uma condição grave, frequentemente assintomática até a ruptura, que possui alta mortalidade. A prevalência aumenta com a idade e é maior em homens, especialmente aqueles com histórico de tabagismo, sendo crucial a identificação precoce para prevenção de complicações fatais. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede arterial, perda de elastina e colágeno, e inflamação crônica. A presença de uma massa abdominal pulsátil, especialmente em pacientes de risco, deve levantar forte suspeita de AAA. A ultrassonografia abdominal é o método de rastreamento e diagnóstico inicial mais eficaz, permitindo a medição precisa do diâmetro aórtico. Em casos de suspeita, a confirmação e o monitoramento são essenciais para determinar a necessidade de intervenção. O tratamento do AAA depende do tamanho e da taxa de crescimento. Aneurismas pequenos são monitorados com ultrassonografias seriadas, enquanto aneurismas maiores (>5,5 cm em homens, >5,0 cm em mulheres ou com crescimento rápido) geralmente requerem reparo cirúrgico, que pode ser aberto ou endovascular (EVAR). O manejo dos fatores de risco, como cessação do tabagismo e controle da hipertensão, é fundamental para retardar a progressão da doença.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, idade avançada, sexo masculino, história familiar de AAA, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. O tabagismo é o fator de risco modificável mais significativo.
A ultrassonografia é o exame inicial de escolha por ser não invasiva, de baixo custo, amplamente disponível e eficaz na detecção e medição do diâmetro da aorta abdominal, confirmando ou excluindo a presença de um aneurisma.
A tomografia computadorizada (TC) com contraste é indicada para planejamento cirúrgico, avaliação de rupturas ou quando a USG é inconclusiva. A ressonância magnética (RM) é uma alternativa para pacientes com contraindicação ao contraste iodado.
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