Aneurisma de Aorta Abdominal: Diagnóstico e Manejo

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015

Enunciado

Homem, 72 anos, tabagista de longa data e hipertenso sem seguimento clínico adequado, apresenta-se ao Pronto Atendimento com dor abdominal vaga com irradiação para dorso iniciada há 12h e com piora progressiva, pulso: 86 bpm, pressão arterial: 110/70 mmHg. Ao exame físico, normocorado, presença de massa pulsátil de aproximadamente 5,5 cm com dor à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Sobre o caso descrito, é CORRETO afirmar: 

Alternativas

1. A) Provável aneurisma de aorta abdominal roto. Diante da emergência, programar correção cirúrgica de imediato.
2. B) A possibilidade de outras causas de dor abdominal podem ser investigadas, mas a correção cirúrgicado aneurisma se faz mandatória em caráter emergencial de imediato.
3. C) Tomografia computadorizada com cortes finos apresenta-se de grande auxílio para exclusão de outros diagnósticos e na definição da anatomia para planejamento terapêutico adequado.
4. D) Diante do quadro apresentado, a realização da angiografia visceral com aortografia apresenta-se de grande utilidade para o planejamento terapêutico.
5. E) Realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não sendo necessária qualquer avaliação por imagem.

Pérola Clínica

AAA roto: dor abdominal/dorso, massa pulsátil, hipotensão. TC é padrão-ouro para diagnóstico e planejamento.

Resumo-Chave

A tríade clássica de dor abdominal/dorso, massa abdominal pulsátil e hipotensão sugere aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão do aneurisma e planejar a abordagem terapêutica, seja ela aberta ou endovascular.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, definida como um diâmetro maior que 3 cm. É uma condição grave, especialmente quando se rompe, com alta mortalidade. Os principais fatores de risco são idade avançada, sexo masculino, tabagismo e aterosclerose. A maioria dos AAA são assintomáticos até a ruptura. Quando sintomático, o AAA pode apresentar dor abdominal ou lombar, que pode irradiar para o dorso ou virilha. A tríade clássica de dor abdominal, massa pulsátil e hipotensão sugere ruptura, mas nem sempre está presente. No caso descrito, o paciente apresenta fatores de risco e sintomas sugestivos, com uma massa pulsátil palpável de 5,5 cm, o que já indica um aneurisma de tamanho considerável. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico, avaliação do tamanho, morfologia e presença de ruptura do AAA. Ela é fundamental para o planejamento cirúrgico, diferenciando entre reparo aberto e endovascular (EVAR). Embora a suspeita clínica seja alta, a TC permite excluir outros diagnósticos diferenciais de dor abdominal e fornece detalhes anatômicos cruciais para a decisão terapêutica, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, hipertensão arterial, aterosclerose e história familiar de AAA.

Qual o papel da tomografia computadorizada no diagnóstico de AAA?

A TC é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de AAA, medir seu tamanho, avaliar a presença de ruptura ou dissecção e planejar a estratégia de reparo (aberta ou endovascular).

Quando um aneurisma de aorta abdominal é considerado roto?

Um AAA é considerado roto quando há extravasamento de sangue para o retroperitônio ou cavidade peritoneal, manifestando-se clinicamente por dor abdominal/dorso intensa e, frequentemente, hipotensão e choque.

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