Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Homem, 72 anos de idade, hipertenso, assintomático, é acompanhado ambulatorialmente com diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal infra-renal. Trouxe tomografia anual de controle, que evidenciou aneurisma com 4,5 cm em seu maior diâmetro, com crescimento de 1 cm em relação à tomografia prévia. Qual é a conduta adequada para este paciente?
AAA > 5,5 cm OU crescimento > 0,5 cm em 6 meses OU > 1 cm em 1 ano → indicação de reparo.
Aneurismas de aorta abdominal (AAA) infra-renais assintomáticos têm indicação de reparo (cirúrgico ou endovascular) quando atingem um diâmetro ≥ 5,5 cm em homens, ou quando há um crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano), independentemente do tamanho absoluto, devido ao risco aumentado de ruptura.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, geralmente infra-renal, com um diâmetro que excede 1,5 vezes o diâmetro normal ou um diâmetro absoluto maior que 3 cm. A principal preocupação com o AAA é o risco de ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. O manejo de um AAA assintomático envolve vigilância e, em determinados casos, intervenção. Os critérios para indicação de tratamento cirúrgico ou endovascular são bem estabelecidos. Em homens, a indicação clássica é um diâmetro de aneurisma ≥ 5,5 cm. No entanto, a taxa de crescimento do aneurisma é um fator igualmente crítico. Um crescimento de 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano, independentemente do tamanho absoluto, é uma indicação para intervenção devido ao risco aumentado de ruptura. As opções de tratamento incluem o reparo cirúrgico aberto, que envolve a substituição da porção aneurismática da aorta por um enxerto sintético, e o reparo endovascular de aneurisma (EVAR), uma técnica minimamente invasiva que utiliza uma endoprótese. A escolha entre as duas modalidades depende de fatores como a anatomia do aneurisma, comorbidades do paciente e experiência do centro. O paciente da questão, com crescimento de 1 cm em um ano, claramente se enquadra nos critérios de intervenção.
As principais indicações para tratamento de AAA assintomático são diâmetro ≥ 5,5 cm em homens (≥ 5,0 cm em mulheres), crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano), ou sintomas relacionados ao aneurisma.
O crescimento rápido do aneurisma, mesmo que o diâmetro absoluto ainda não tenha atingido o limiar de 5,5 cm, é um forte preditor de risco de ruptura e, portanto, é uma indicação para tratamento cirúrgico ou endovascular.
As opções de tratamento incluem o reparo cirúrgico aberto (aneurismectomia com enxerto) e o reparo endovascular (EVAR), que é menos invasivo e envolve a colocação de uma endoprótese. A escolha depende das características do paciente e do aneurisma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo