Aneurisma de Aorta Abdominal: Rastreio e Manejo

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, com 66 anos, eutrófico, com um histórico de tabagismo de 40 anos-maço realizou consulta médica em que foi solicitada uma ultrassonografia para rastreio de Aneurisma de Aorta Abdominal. Nesse exame, foi visualizado um aneurisma fusiforme de 4,5cm, que foi confirmado posteriormente no exame de angiotomografia de aorta abdominal. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O rastreio por meio de ultrassom seria desnecessário nesse paciente, pois a sensibilidade da palpação abdominal é elevada em pacientes eutróficos, sendo necessária a complementação com exames de imagem apenas em pacientes obesos.
2. B) Beta-bloqueadores devem ser iniciados para reduzir a progressão do aneurisma.
3. C) Devido ao histórico de tabagismo e ao tamanho do aneurisma, esse paciente deve ser abordado por meio de intervenção, sendo preferível a via endovascular.
4. D) Esse paciente deve ser acompanhado com um novo exame de imagem em até 12 meses.
5. E) Caso o aneurisma apresente ruptura, o método recomendado para a abordagem seria a cirurgia aberta, uma vez que estudos demonstraram alta mortalidade por via endovascular nesses pacientes.

Pérola Clínica

AAA fusiforme 4,5cm → acompanhamento anual com imagem. Intervenção > 5,5cm.

Resumo-Chave

Um aneurisma de aorta abdominal (AAA) fusiforme de 4,5 cm em um paciente masculino de 66 anos, mesmo com histórico de tabagismo, não atinge o limiar para intervenção cirúrgica (geralmente > 5,5 cm). A conduta correta é o acompanhamento regular com exames de imagem (ultrassom ou angiotomografia) a cada 6-12 meses para monitorar o crescimento.

Contexto Educacional

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta abdominal, com diâmetro superior a 3 cm. É uma condição assintomática na maioria dos casos, sendo frequentemente descoberta incidentalmente ou por rastreio. O tabagismo é o principal fator de risco modificável, e a idade avançada e o sexo masculino também são importantes. O rastreio por ultrassonografia é recomendado para homens tabagistas entre 65 e 75 anos. A decisão de intervir em um AAA é baseada principalmente no seu diâmetro e na taxa de crescimento, devido ao risco de ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. Para homens, o limiar para cirurgia eletiva (aberta ou endovascular) é geralmente um diâmetro de 5,5 cm. Aneurismas menores que 5,5 cm, mas maiores que 4,0 cm, são acompanhados regularmente com exames de imagem. No caso de um aneurisma de 4,5 cm, a conduta mais sensata é o acompanhamento com exames de imagem (ultrassom ou angiotomografia) a cada 6 a 12 meses. Beta-bloqueadores não demonstraram reduzir a progressão do aneurisma. A intervenção endovascular é preferível à cirurgia aberta em muitos casos, mas a escolha depende de fatores anatômicos e da experiência do centro. A ruptura é uma emergência que pode ser abordada por ambas as vias, dependendo da estabilidade do paciente e da experiência da equipe.

Perguntas Frequentes

Quem deve ser rastreado para Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)?

Homens com idade entre 65 e 75 anos com histórico de tabagismo (mesmo que tenham parado) devem ser rastreados com ultrassonografia abdominal.

Qual o tamanho de um AAA que indica a necessidade de intervenção cirúrgica eletiva?

A intervenção cirúrgica eletiva é geralmente indicada para AAA com diâmetro ≥ 5,5 cm em homens ou ≥ 5,0 cm em mulheres, ou em casos de crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses) ou sintomas.

Com que frequência um AAA de 4,5 cm deve ser acompanhado?

Um AAA com diâmetro entre 4,0 cm e 5,4 cm deve ser acompanhado com ultrassonografia ou angiotomografia a cada 6 a 12 meses para monitorar seu crescimento.

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