Aneurisma de Aorta Abdominal: Manejo e Diâmetro

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, 66 anos de idade, comparece ao ambulatório de cirurgia vascular encaminhado pelo médico da unidade básica de saúde após realizar uma ultrassonografia de abdome de rotina sendo encontrado um aneurisma de aorta abdominal fusiforme, abaixo das artérias renais, com diâmetro máximo de 42 mm. O paciente é assintomático, portador de hipertensão arterial controlada, em uso de valsartana. Sobre o caso, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Aneurismas fusiformes sempre devem ser abordados cirurgicamente, independente do diâmetro.
2. B) No exame físico desse paciente, encontraremos o sinal de DeBakey positivo.
3. C) Esse paciente deverá realizar acompanhamento para monitorização do diâmetro do aneurisma.
4. D) O paciente deverá ser abordado cirurgicamente em regime de urgência.

Pérola Clínica

AAA assintomático fusiforme < 5,5 cm: Acompanhamento clínico com USG/TC anual. Cirurgia eletiva > 5,5 cm.

Resumo-Chave

Aneurismas de aorta abdominal (AAA) assintomáticos com diâmetro inferior a 5,5 cm (em homens) ou 5,0 cm (em mulheres) geralmente são manejados com acompanhamento clínico e monitorização do diâmetro por ultrassonografia ou tomografia computadorizada anualmente. A intervenção cirúrgica é reservada para aneurismas maiores, com crescimento rápido, ou sintomáticos, devido ao risco de ruptura.

Contexto Educacional

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, geralmente de etiologia aterosclerótica, que se torna clinicamente significativa quando o diâmetro excede 3 cm. A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem, como a ultrassonografia de abdome de rotina. A forma mais comum é o aneurisma fusiforme, que envolve toda a circunferência do vaso. O manejo do AAA depende principalmente do seu diâmetro e da presença de sintomas. Para aneurismas assintomáticos com diâmetro inferior a 5,5 cm em homens (e 5,0 cm em mulheres), a conduta padrão é o acompanhamento clínico com monitorização regular do diâmetro por ultrassonografia ou tomografia computadorizada, geralmente anual. O controle rigoroso de fatores de risco, como hipertensão arterial e tabagismo, é fundamental para retardar a progressão. A intervenção cirúrgica (aberta ou endovascular) é indicada para AAA com diâmetro ≥ 5,5 cm, crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano) ou na presença de sintomas, que indicam risco iminente de ruptura. A cirurgia de urgência é reservada para casos de ruptura ou iminência de ruptura. O sinal de DeBakey está relacionado à classificação de dissecções da aorta, não sendo um achado esperado no exame físico de um AAA não complicado.

Perguntas Frequentes

Qual o diâmetro de um AAA que indica acompanhamento clínico?

Para homens, um AAA assintomático com diâmetro inferior a 5,5 cm geralmente indica acompanhamento clínico com ultrassonografia ou tomografia computadorizada anual. Para mulheres, o limite para acompanhamento é ligeiramente menor, em torno de 5,0 cm.

Quando a cirurgia para AAA é indicada em regime de urgência?

A cirurgia para AAA é indicada em regime de urgência em casos de ruptura do aneurisma (dor abdominal ou lombar súbita, hipotensão, massa pulsátil) ou quando o paciente apresenta sintomas relacionados ao aneurisma, como dor persistente, que sugerem iminência de ruptura.

Quais são os fatores de risco para a progressão de um Aneurisma de Aorta Abdominal?

Os principais fatores de risco para a progressão e ruptura de um AAA incluem tabagismo, hipertensão arterial não controlada, idade avançada, sexo feminino, história familiar de AAA e diâmetro inicial maior do aneurisma. O controle desses fatores é crucial no acompanhamento.

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