Aneurisma de Aorta Abdominal: Fatores de Risco e Diagnóstico

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 75 anos de idade, procura o ambulatório com queixa de massa abdominal há 3 meses. O paciente nega dor abdominal ou outras queixas. Refere hipertensão, diabetes e dislipidemia controlados. Ex-tabagista de 20 cigarros/dia, por 40 anos e parou há 10 anos. Ao exame físico, bom estado geral, corado, FC: 68bpm, PA: 154x92mmHg; auscultas respiratória e cardíaca sem alterações; abdome plano, flácido, presença de massa em mesogástrio, pulsátil, medindo cerca de 5,0cm e indolor à palpação.Indique o principal fator de risco para o diagnóstico apresentado:

Alternativas

1. A) Utilização de diversas medicações, sem o uso de protetor de mucosa gástrica.
2. B) Deambulação restrita.
3. C) Ex-tabagismo.
4. D) Pressão arterial sistêmica não controlada

Pérola Clínica

Massa abdominal pulsátil em idoso → Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) até que se prove o contrário.

Resumo-Chave

A hipertensão arterial sistêmica é um fator de risco crítico para a patogênese do AAA, contribuindo para o estresse parietal e a degeneração da camada média da aorta.

Contexto Educacional

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é definido como uma dilatação focal da aorta que excede 50% do seu diâmetro normal (geralmente > 3,0 cm). A fisiopatologia envolve inflamação crônica, degradação da elastina e colágeno e perda de células musculares lisas. No contexto de provas de residência, a identificação dos fatores de risco é essencial. Embora o tabagismo seja o fator ambiental mais associado, a hipertensão arterial desempenha um papel central na hemodinâmica da parede aórtica. O controle rigoroso da pressão arterial e a cessação do tabagismo são as intervenções clínicas mais importantes para reduzir a taxa de crescimento do aneurisma e o risco cardiovascular global do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre hipertensão arterial e o desenvolvimento de AAA?

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) causa um estresse mecânico crônico e pulsátil contra a parede da aorta. Esse estresse contribui para a fragmentação das fibras elásticas e a degeneração da matriz extracelular na camada média da artéria. Embora o tabagismo seja frequentemente citado como o fator de risco mais forte para a expansão, a HAS é um componente fundamental da síndrome metabólica e do perfil de risco que leva à formação do aneurisma e ao aumento do risco de ruptura.

Como identificar clinicamente um Aneurisma de Aorta Abdominal?

O sinal clássico é a presença de uma massa abdominal pulsátil e indolor, geralmente localizada no mesogástrio ou região periumbilical. Em pacientes magros, a palpação é mais sensível. No entanto, muitos aneurismas são assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem (como ultrassonografia ou tomografia) realizados por outros motivos. A dor abdominal ou lombar em um paciente com AAA conhecido pode indicar expansão rápida ou ruptura iminente.

Quais são as indicações de rastreamento para AAA?

As principais diretrizes recomendam o rastreamento com ultrassonografia abdominal em dose única para homens entre 65 e 75 anos que já fumaram. Para mulheres ou homens que nunca fumaram, o rastreamento é individualizado com base em outros fatores de risco, como história familiar de primeiro grau de AAA ou presença de outras doenças vasculares ateroscleróticas.

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