HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Quais são os critérios para indicação de intervenção cirúrgica em pacientes com aneurisma de aorta abdominal?
Indicação cirúrgica AAA = sintomas (dor, ruptura) OU diâmetro ≥ 5,5 cm OU crescimento rápido (> 0,5 cm/6 meses).
A indicação de intervenção cirúrgica para aneurisma de aorta abdominal (AAA) é baseada principalmente na presença de sintomas (que sugerem iminência de ruptura ou ruptura) ou em critérios de tamanho e taxa de crescimento. Um diâmetro ≥ 5,5 cm ou um crescimento > 0,5 cm em 6 meses são limiares importantes para considerar a cirurgia eletiva.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada e permanente da aorta abdominal, com um diâmetro que excede em 50% o diâmetro normal ou um diâmetro absoluto maior que 3 cm. A principal preocupação com o AAA é o risco de ruptura, uma condição catastrófica com alta mortalidade. A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente durante exames de imagem realizados por outras razões. A decisão de intervir cirurgicamente em um paciente com AAA é baseada em critérios bem estabelecidos, visando equilibrar o risco de ruptura com o risco do procedimento. Os principais critérios para indicação de intervenção cirúrgica são: 1) Presença de sintomas: dor abdominal ou lombar, sensibilidade à palpação, embolização distal ou sinais de ruptura iminente ou franca. Um AAA sintomático, mesmo que não tenha atingido o diâmetro crítico, é uma indicação para cirurgia de urgência. 2) Diâmetro do aneurisma: para homens, um diâmetro ≥ 5,5 cm é geralmente o limiar para cirurgia eletiva. Para mulheres, devido ao maior risco de ruptura em diâmetros menores, o limiar pode ser de 5,0 cm. 3) Taxa de crescimento: um crescimento rápido do aneurisma, definido como > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano, também é uma indicação para intervenção, independentemente do diâmetro absoluto. Fatores como a localização do aneurisma, idade do paciente, calcificação do aneurisma ou presença de comorbidades são importantes para a avaliação individual do risco cirúrgico e da técnica a ser empregada (aberta ou endovascular), mas não são os critérios primários para a indicação da intervenção em si. A vigilância ativa com ultrassonografia seriada é a conduta para aneurismas que não preenchem os critérios de intervenção.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, história familiar de AAA, aterosclerose, hipertensão arterial e dislipidemia.
Para homens, o diâmetro limite geralmente aceito para cirurgia eletiva é de 5,5 cm. Para mulheres, devido ao menor tamanho corporal e maior risco de ruptura em diâmetros menores, o limite pode ser de 5,0 cm.
Dor abdominal ou lombar súbita e intensa, irradiando para as costas, associada a hipotensão e massa abdominal pulsátil, são sinais clássicos de ruptura de AAA, uma emergência cirúrgica.
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