IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Homem com história de dor abdominal intensa e imagem de aneurisma da aorta abdominal na tomografia. Qual é a conduta?
Dor abdominal intensa + AAA na TC = Ruptura de AAA → Cirurgia imediata.
A presença de dor abdominal intensa em um paciente com aneurisma da aorta abdominal (AAA) visualizado na tomografia é altamente sugestiva de ruptura ou iminência de ruptura, configurando uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata.
O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação anormal e permanente da aorta abdominal, definida como um diâmetro maior que 3 cm. A ruptura de um AAA é uma das emergências vasculares mais graves, com uma taxa de mortalidade extremamente alta, mesmo com tratamento. A incidência aumenta com a idade e é mais comum em homens, tabagistas e pacientes com histórico familiar. A importância clínica reside na sua natureza assintomática até a ocorrência de complicações, sendo a ruptura a mais catastrófica. A fisiopatologia da formação do AAA envolve a degeneração da parede arterial, com perda de elastina e colágeno, levando ao enfraquecimento e dilatação progressiva. Quando um paciente com AAA conhecido ou suspeito apresenta dor abdominal intensa, especialmente se associada a hipotensão ou massa pulsátil, a suspeita de ruptura é altíssima. A tomografia computadorizada é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da ruptura. A dor intensa sugere que a ruptura já ocorreu ou é iminente, indicando uma situação de risco de vida. A conduta para um AAA roto é a intervenção cirúrgica imediata. O objetivo é controlar o sangramento e reparar o aneurisma, seja por cirurgia aberta ou por reparo endovascular (EVAR), dependendo da anatomia do aneurisma e da condição clínica do paciente. O prognóstico é sombrio, com a mortalidade intra-hospitalar variando de 40% a 50%, mesmo em centros especializados. A rapidez no diagnóstico e na tomada de decisão cirúrgica é o fator mais determinante para a sobrevida do paciente.
A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar intensa e súbita, massa abdominal pulsátil e hipotensão. A dor pode irradiar para as costas, flancos ou virilha.
A ruptura de um AAA é uma condição de altíssima mortalidade, e o tempo é crítico. A cirurgia imediata visa conter o sangramento e reparar o aneurisma, sendo a única chance de sobrevida para a maioria dos pacientes.
A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de AAA e avaliar sinais de ruptura, como extravasamento de contraste, hematoma retroperitoneal ou perda do plano gorduroso periaórtico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo