UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 60 anos de idade, assintomático, ao realizar ultrassom abdominal de rotina apresentou dilatação da aorta abdominal abaixo das artérias renais de 4,5 cm. Seguindo a recomendação da Diretriz Brasileira para o tratamento do aneurisma de aorta abdominal. Qual é a melhor abordagem para o caso?
AAA assintomático < 5,0 cm → USG Doppler a cada 6-12 meses.
A diretriz brasileira para aneurisma de aorta abdominal recomenda monitoramento com ultrassonografia a cada 6 meses para aneurismas assintomáticos com diâmetro entre 4,0 cm e 5,0 cm, pois o risco de ruptura é baixo e a cirurgia não é indicada nesse estágio.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta que excede 1,5 vezes o seu diâmetro normal ou um diâmetro absoluto maior que 3 cm. A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. A importância clínica reside no risco de ruptura, uma condição catastrófica com alta mortalidade. A diretriz brasileira, assim como outras diretrizes internacionais, estabelece critérios claros para o manejo do AAA com base no seu diâmetro. Para aneurismas assintomáticos com diâmetro entre 4,0 cm e 5,0 cm, a conduta recomendada é o monitoramento regular com ultrassonografia abdominal com Doppler a cada 6 a 12 meses. Este acompanhamento visa detectar o crescimento do aneurisma, que é um preditor de risco de ruptura. A correção cirúrgica (aberta ou endovascular) é geralmente indicada para aneurismas maiores que 5,0-5,5 cm, ou para aqueles que apresentam crescimento rápido, tornam-se sintomáticos (dor abdominal ou lombar) ou complicados (ruptura, embolização). Para o caso apresentado de 4,5 cm, a vigilância ativa é a abordagem mais adequada, evitando os riscos desnecessários de uma intervenção cirúrgica precoce.
A indicação cirúrgica para AAA assintomáticos geralmente ocorre quando o diâmetro atinge 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres, ou em casos de rápido crescimento (>0,5 cm em 6 meses) ou sintomas.
Um AAA assintomático com 4,5 cm deve ser monitorado com ultrassonografia abdominal a cada 6 meses, conforme as diretrizes, para avaliar o crescimento e planejar a intervenção, se necessário.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, história familiar de AAA, hipertensão arterial sistêmica e aterosclerose, que contribuem para a degeneração da parede aórtica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo