HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Homem de 72 anos de idade, ativo, hipertenso com tratamento irregular, tabagista de 1 maço/dia há 50 anos, sem outras comorbidades, teve dor em região lombar esquerda há 3 semanas, após exercício físico. A dor persistiu por 2 dias. Desde então, está assintomático. Fez a angiotomografia ilustrada a seguir. O diâmetro mostrado na imagem apresentada mede 8,216 cm. A conduta ideal para este paciente, dentre as abaixo, é:
AAA > 5,5 cm ou crescimento rápido → reparo eletivo; > 7 cm em homens → risco de ruptura muito alto.
Um aneurisma de aorta abdominal (AAA) com diâmetro de 8,216 cm em um homem de 72 anos, mesmo assintomático, tem um risco de ruptura extremamente elevado, justificando uma intervenção cirúrgica eletiva após a devida estratificação de risco.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, definida como um diâmetro maior que 3 cm. É uma condição comum em idosos, especialmente homens tabagistas e hipertensos, sendo o tabagismo o fator de risco mais importante para sua formação e crescimento. A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. O principal risco associado ao AAA é a ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. O risco de ruptura aumenta exponencialmente com o diâmetro do aneurisma. Para homens, a indicação de reparo eletivo geralmente ocorre quando o diâmetro atinge 5,5 cm. Para mulheres, o limiar é ligeiramente menor, 5,0 cm, devido ao maior risco de ruptura em diâmetros menores. Crescimento rápido do aneurisma (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano) ou a presença de sintomas também são indicações para intervenção. No caso apresentado, um AAA de 8,216 cm em um homem de 72 anos representa um risco de ruptura iminente e extremamente alto, independentemente da ausência de sintomas atuais. A conduta ideal é o reparo eletivo, que pode ser feito por cirurgia aberta ou endovascular (EVAR), após uma rigorosa estratificação do risco cirúrgico do paciente. Essa avaliação inclui a otimização de comorbidades, como hipertensão e doença coronariana, para garantir a segurança do procedimento.
As principais indicações incluem diâmetro do aneurisma maior que 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres, crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano), ou presença de sintomas como dor abdominal ou lombar.
Os fatores de risco para ruptura incluem diâmetro do aneurisma (o mais importante), tabagismo, hipertensão arterial não controlada, sexo feminino, crescimento rápido e formato sacular do aneurisma.
A estratificação de risco é crucial para avaliar as comorbidades do paciente, especialmente cardiovasculares e pulmonares, otimizando o estado clínico antes da cirurgia eletiva e minimizando complicações perioperatórias.
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