Aneurisma de Aorta Abdominal: Indicação e EVAR

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023

Enunciado

Homem, 78 anos, é encaminhado com diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com 8,4 centímetros de diâmetro transversal. Refere antecedente de infarto agudo do miocárdio há três anos, tendo realizado tratamento clínico, e doença pulmonar obstrutiva crônica devido a tabagismo de longa duração. Foi submetido a uma angiotomografia da aorta e membros inferiores, que confirmou o achado do aneurisma com um colo infrarrenal retilíneo, com 18 milímetros de comprimento. O tratamento indicado é:

Alternativas

1. A) Correção aberta, com pinçamento suprarrenal durante a anastomose.
2. B) Correção endovascular com uso de uma endoprótese fenestrada, para preservar as artérias renais.
3. C) Correção endovascular, com posicionamento de uma endoprótese aortoilíaca convencional.
4. D) Tratamento expectante, com controle dos fatores de risco e exames semestrais.

Pérola Clínica

AAA > 5,5 cm com colo proximal adequado → EVAR com endoprótese convencional.

Resumo-Chave

Aneurismas de aorta abdominal com diâmetro > 5,5 cm em homens (ou > 5,0 cm em mulheres) ou crescimento rápido têm indicação de correção. Em pacientes de alto risco cirúrgico e anatomia favorável (colo proximal > 10-15mm), a correção endovascular (EVAR) é a opção preferencial devido à menor morbimortalidade perioperatória.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta, geralmente de etiologia aterosclerótica, que afeta predominantemente homens idosos. O principal risco associado ao AAA é a ruptura, uma emergência médica com alta mortalidade. A indicação de tratamento é baseada no diâmetro do aneurisma, taxa de crescimento e presença de sintomas. O diagnóstico é frequentemente incidental, por exames de imagem. A angiotomografia é essencial para avaliar a morfologia do aneurisma, incluindo o comprimento e diâmetro do colo proximal, que são determinantes para a escolha da técnica de reparo. Pacientes com comorbidades significativas, como doença cardíaca ou pulmonar, apresentam maior risco cirúrgico. O tratamento pode ser cirurgia aberta ou correção endovascular (EVAR). O EVAR é preferível em pacientes de alto risco com anatomia favorável (colo proximal adequado), pois está associado a menor morbimortalidade perioperatória. Uma endoprótese aortoilíaca convencional é utilizada quando o colo proximal é suficientemente longo e retilíneo para garantir o selamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para o tratamento de um aneurisma de aorta abdominal?

Aneurismas de aorta abdominal são geralmente tratados quando atingem um diâmetro > 5,5 cm em homens ou > 5,0 cm em mulheres, ou quando há crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses), sintomas relacionados ou sinais de ruptura iminente.

O que é o colo proximal do aneurisma e qual sua importância para o EVAR?

O colo proximal é a porção da aorta saudável entre as artérias renais e o início do aneurisma. Um colo com comprimento e diâmetro adequados (geralmente > 10-15 mm de comprimento, retilíneo) é crucial para o selamento da endoprótese e o sucesso do tratamento endovascular (EVAR) convencional.

Por que a correção endovascular é preferida em pacientes idosos com comorbidades?

A correção endovascular (EVAR) é menos invasiva que a cirurgia aberta, resultando em menor perda sanguínea, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. Isso a torna a opção preferencial para pacientes idosos ou com comorbidades significativas, desde que a anatomia seja favorável.

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