Massa Abdominal Pulsátil: Diagnóstico de Aneurisma de Aorta

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Homem, 53a, procura atendimento médico em Unidade Básica de Saúde com queixa de dor lombar crônica. Exame físico: abdome: massa abdominal em mesogastro com aproximadamente 4 cm de diâmetro, pulsátil. OS EXAMES A SEREM SOLICITADOS SÃO:

Alternativas

1. A) Ultrassonografia de abdome e radiograma de tórax.
2. B) Angiotomografia de aorta e membros inferiores.
3. C) Angioressonância magnética da aorta e membros inferiores.
4. D) Arteriografia por subtração digital de aorta e membros inferiores.

Pérola Clínica

Massa abdominal pulsátil + dor lombar → Suspeita AAA. USG abdome é o exame inicial de escolha.

Resumo-Chave

A presença de uma massa abdominal pulsátil em mesogastro, especialmente em um paciente com dor lombar crônica e idade avançada, é altamente sugestiva de Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA). A ultrassonografia de abdome é o exame de escolha para o diagnóstico inicial, pois é não invasiva, de baixo custo e altamente sensível para detectar e medir o diâmetro do aneurisma.

Contexto Educacional

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é uma dilatação anormal e permanente da aorta abdominal, com um diâmetro maior que 3 cm. É mais comum em homens acima de 50 anos, com fatores de risco como tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e história familiar. A maioria dos AAAs é assintomática e descoberta incidentalmente, mas a ruptura é uma emergência médica com alta mortalidade. A suspeita clínica surge com queixas de dor abdominal ou lombar e, classicamente, a palpação de uma massa abdominal pulsátil em mesogastro. Diante da suspeita de AAA, a ultrassonografia de abdome é o exame de primeira linha. É um método rápido, não invasivo, de baixo custo e altamente eficaz para confirmar a presença do aneurisma, medir seu diâmetro e monitorar sua evolução. O radiograma de tórax, embora não diagnóstico para AAA, é frequentemente solicitado em pacientes com dor abdominal ou lombar para avaliar outras causas de dor e como parte da avaliação pré-operatória geral, caso haja necessidade de intervenção. Após a confirmação do AAA pela ultrassonografia, exames mais detalhados como a angiotomografia de aorta são indicados para um planejamento cirúrgico preciso, avaliando a extensão do aneurisma, a presença de trombo mural e a anatomia das artérias renais e ilíacas. O manejo do AAA depende do seu tamanho, taxa de crescimento e presença de sintomas, variando de observação com ultrassonografias seriadas a correção cirúrgica aberta ou endovascular (EVAR) para prevenir a ruptura.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)?

Muitos AAAs são assintomáticos e descobertos incidentalmente. Quando sintomáticos, podem causar dor abdominal ou lombar (que pode ser crônica ou aguda em caso de ruptura), e a presença de uma massa abdominal pulsátil é um achado clássico ao exame físico.

Por que a ultrassonografia de abdome é o exame inicial para suspeita de AAA?

A ultrassonografia é o exame inicial de escolha por ser não invasiva, de baixo custo, amplamente disponível e ter alta sensibilidade e especificidade para detectar e medir o diâmetro da aorta abdominal, confirmando a presença de um aneurisma.

Quando outros exames como angiotomografia são indicados para AAA?

A angiotomografia (AngioTC) é indicada após a confirmação do AAA pela ultrassonografia, principalmente para planejamento pré-operatório. Ela fornece detalhes anatômicos precisos do aneurisma, sua relação com as artérias renais e ilíacas, e a presença de trombos, sendo crucial para a decisão terapêutica (cirurgia aberta ou endovascular).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.