UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Homem, 78 anos de idade, realizou ultrassonografia abdominal que evidenciou dilatação da aorta abdominal abaixo das artérias renais de 4,5 cm de diâmetro e 10 cm de extensão. Qual é a conduta mais adequada?
AAA < 5,5 cm em homens assintomáticos → acompanhamento seriado com ultrassom (frequência varia com diâmetro).
Em homens, um aneurisma de aorta abdominal (AAA) com diâmetro inferior a 5,5 cm geralmente não tem indicação de reparo cirúrgico ou endovascular imediato, devido ao baixo risco de ruptura. A conduta mais adequada é o acompanhamento seriado com ultrassonografia para monitorar o crescimento.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, com um diâmetro que excede em 50% o diâmetro normal ou um diâmetro absoluto maior que 3 cm. É mais comum em homens idosos, tabagistas e com histórico familiar, sendo uma condição assintomática na maioria dos casos até a ruptura, que é catastrófica. O rastreamento por ultrassonografia é recomendado para homens > 65 anos com histórico de tabagismo. A decisão de intervir em um AAA é baseada principalmente no risco de ruptura, que se correlaciona diretamente com o diâmetro do aneurisma. Para homens assintomáticos, o limiar para reparo eletivo é geralmente 5,5 cm. Aneurismas menores que 5,5 cm têm um risco anual de ruptura muito baixo e são gerenciados com vigilância ativa. A conduta para um AAA de 4,5 cm em um homem assintomático é o acompanhamento seriado com ultrassonografia a cada 6 meses. O tratamento endovascular com prótese bifurcada ou reta e a cirurgia convencional são indicados para aneurismas que atingem o limiar de diâmetro, crescem rapidamente (>0,5 cm em 6 meses) ou se tornam sintomáticos.
Em homens, o limite para intervenção eletiva em aneurisma de aorta abdominal (AAA) é geralmente 5,5 cm de diâmetro. Em mulheres, esse limite pode ser ligeiramente menor, em torno de 5,0 cm, devido ao menor tamanho corporal.
Para um AAA de 4,5 cm em um homem, a recomendação é de acompanhamento seriado com ultrassonografia a cada 6 meses. A frequência pode variar para aneurismas menores ou maiores, sendo anual para <4,0 cm e a cada 3 meses para 5,0-5,4 cm.
As opções de tratamento para AAA incluem a cirurgia convencional aberta e o reparo endovascular (EVAR). A escolha depende de fatores como anatomia do aneurisma, comorbidades do paciente e experiência do centro.
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