Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020
Paciente de 53 anos, internado na enfermaria da ortopedia há 3 dias por fratura de fêmur, aguardando cirurgia. Após discussão com a equipe, opta-se por adiantar a cirurgia para data de hoje, porém o paciente recebeu 1mg/kg de enoxaparina há 2 horas. A técnica anestésica que deve ser utilizada neste caso é:
Enoxaparina 1mg/kg (dose plena) há 2h → Contraindicação absoluta para bloqueio neuroaxial.
A enoxaparina em dose plena (1mg/kg) administrada há apenas 2 horas representa um alto risco de hematoma neuroaxial se um bloqueio regional for realizado. Nesses casos, a anestesia geral é a técnica mais segura, pois não envolve punção no neuroeixo.
A decisão sobre a técnica anestésica em pacientes anticoagulados é um desafio comum na prática médica, especialmente em situações de urgência cirúrgica. A enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, é amplamente utilizada para profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos. No entanto, sua administração recente, especialmente em doses terapêuticas, aumenta significativamente o risco de sangramento, o que é uma preocupação crítica para procedimentos que envolvem o neuroeixo. A fisiopatologia do risco reside na inibição da coagulação sanguínea pela enoxaparina, que pode levar à formação de um hematoma no espaço epidural ou subaracnoideo após a punção para raquianestesia ou anestesia peridural. Um hematoma neuroaxial pode causar compressão medular, resultando em paraplegia ou outros déficits neurológicos graves e irreversíveis. Por isso, diretrizes de segurança anestésica estabelecem tempos de espera rigorosos após a administração de anticoagulantes antes de se realizar bloqueios neuroaxiais. No caso de enoxaparina em dose plena (1 mg/kg), o consenso é aguardar pelo menos 24 horas após a última dose antes de realizar qualquer técnica neuroaxial. Se o paciente recebeu a medicação há apenas 2 horas, a anestesia geral torna-se a opção mais segura, pois evita a punção no neuroeixo e o risco associado de hematoma. É crucial que o residente compreenda essas diretrizes para garantir a segurança do paciente e evitar complicações catastróficas.
O principal risco é o desenvolvimento de um hematoma neuroaxial, que pode comprimir a medula espinhal ou raízes nervosas, resultando em déficits neurológicos permanentes.
Para enoxaparina em dose plena (1 mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg 24/24h), o tempo de espera recomendado para bloqueio neuroaxial é de pelo menos 24 horas após a última dose. Para doses profiláticas, o tempo é de 12 horas.
A anestesia geral é a alternativa mais segura, pois não envolve punção no neuroeixo. Bloqueios de nervos periféricos, dependendo da localização e do risco de sangramento, também podem ser considerados após avaliação individual.
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