UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, com massa corpórea de 111 kg, apresenta-se para excisão cirúrgica de feocromocitoma, para a qual já recebeu um curso de 14 dias de fenoxibenzamina. A programação é realizar anestesia epidural e geral combinadas. O agente MENOS aconselhado para manutenção da anestesia é:
Feocromocitoma + fenoxibenzamina → Evitar isoflurano na manutenção anestésica devido ao risco de taquicardia e arritmias.
Em pacientes com feocromocitoma pré-tratados com alfa-bloqueadores, agentes anestésicos que causam taquicardia ou sensibilizam o miocárdio às catecolaminas, como o isoflurano, são menos aconselhados. O desflurano e o sevoflurano são preferíveis por sua estabilidade cardiovascular e rápida recuperação.
O feocromocitoma é um tumor raro de células cromafins que produz e secreta catecolaminas, levando a crises hipertensivas, taquicardia e outros sintomas adrenérgicos. A excisão cirúrgica é curativa, mas exige manejo anestésico meticuloso devido ao risco de instabilidade hemodinâmica grave. O pré-tratamento com alfa-bloqueadores, como a fenoxibenzamina, por 10-14 dias, é fundamental para controlar a hipertensão e restaurar o volume intravascular antes da cirurgia. Durante a anestesia para feocromocitoma, o objetivo principal é manter a estabilidade hemodinâmica, evitando picos hipertensivos e taquicardia. A indução é geralmente realizada com propofol ou etomidato. Para a manutenção, agentes anestésicos voláteis como sevoflurano e desflurano são considerados mais seguros que o isoflurano, pois este último tem maior potencial de causar taquicardia e arritmias, além de sensibilizar o miocárdio aos efeitos das catecolaminas. A monitorização invasiva da pressão arterial é essencial, e medicamentos como nitroprussiato de sódio, fentolamina ou nicardipina devem estar prontamente disponíveis para controlar a hipertensão. Betabloqueadores podem ser usados para controlar a taquicardia, mas apenas após o bloqueio alfa-adrenérgico adequado para evitar hipertensão paradoxal. A anestesia combinada (epidural e geral) pode oferecer benefícios adicionais no controle da dor e da resposta ao estresse cirúrgico.
O pré-tratamento com fenoxibenzamina, um alfa-bloqueador não seletivo, visa controlar a hipertensão e prevenir crises hipertensivas intraoperatórias causadas pela liberação maciça de catecolaminas durante a manipulação tumoral.
O isoflurano pode causar taquicardia e arritmias, além de sensibilizar o miocárdio aos efeitos das catecolaminas, o que é desfavorável em um paciente com feocromocitoma, mesmo após alfa-bloqueio.
Agentes como sevoflurano e desflurano são geralmente preferidos devido à sua estabilidade cardiovascular, rápida titulação e menor propensão a induzir taquicardia ou arritmias em comparação com o isoflurano. O propofol também é uma excelente opção para anestesia total intravenosa.
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