CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Em relação às desvantagens dos sedativos e analgésicos utilizados na cirurgia de catarata, assinale a associação correta:
Sedação excessiva em catarata → Risco de apneia e movimentos involuntários (reação paradoxal).
O equilíbrio na sedação é vital; benzodiazepínicos podem causar desorientação em idosos, enquanto opioides causam depressão respiratória significativa.
A escolha do regime anestésico na cirurgia de catarata visa o conforto do paciente e a imobilidade ocular. A maioria dos procedimentos é realizada sob anestesia tópica ou bloqueio regional associado à sedação leve. O conhecimento das propriedades farmacológicas é crucial, pois o perfil do paciente costuma ser de idosos com múltiplas comorbidades. Embora a questão original apresente um formato de associação (I-C, II-A, etc.), o foco educacional deve estar em correlacionar cada droga ao seu efeito adverso clássico: Midazolam à desorientação/agitação, Fentanil à depressão respiratória/náuseas, e Propofol ao risco de sedação profunda não planejada. O manejo anestésico ideal é aquele que mantém o paciente calmo, mas capaz de seguir comandos simples, garantindo a segurança do ato cirúrgico.
O Midazolam, um benzodiazepínico de curta duração, é amplamente utilizado para sedação consciente. No entanto, em pacientes idosos (maioria nos casos de catarata), ele apresenta desvantagens críticas. A principal é o risco de reação paradoxal, onde o paciente, em vez de relaxar, torna-se agitado, desorientado e pouco cooperativo, o que é extremamente perigoso durante uma microcirurgia ocular. Além disso, pode causar amnésia anterógrada prolongada e depressão respiratória dose-dependente. A metabolização mais lenta no idoso também pode levar a uma recuperação mais demorada e risco aumentado de quedas no pós-operatório imediato.
O Fentanil é um opioide potente utilizado para analgesia e complementação da sedação. Sua principal desvantagem na cirurgia de catarata é o potencial para causar depressão respiratória grave e apneia, mesmo em doses moderadas, especialmente quando associado a benzodiazepínicos. Outro efeito colateral problemático é a indução de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), que podem aumentar perigosamente a pressão intraocular e causar complicações na ferida cirúrgica. Além disso, o Fentanil pode causar prurido nasal, levando o paciente a tentar levar a mão ao rosto durante o procedimento estéril.
O Propofol é excelente para indução rápida e recuperação rápida, mas seu uso em sedação para catarata exige cautela extrema. O principal risco é a facilidade com que o paciente passa do nível de sedação consciente para a anestesia geral profunda, com perda de reflexos protetores das vias aéreas e obstrução respiratória. Além disso, o Propofol pode causar movimentos involuntários (mioclonias) e uma queda súbita na pressão arterial. Durante a emergência da sedação, o paciente pode apresentar desorientação momentânea e realizar movimentos bruscos com a cabeça, o que representa um risco iminente de complicações intraoculares como a ruptura da cápsula posterior.
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