UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Secundigesta, 36 semanas de gestação, foi internada às 18 horas em trabalho de parto prematuro com 5cm de dilatação cervical. Refere ter feito uso de enoxaparina sódica na dose de 40mg/dia, durante toda a gestação, por ser portadora de trombofilia hereditária. Última aplicação ocorreu as 8 horas da manhã do mesmo dia. Durante o período expulsivo do parto, às 22 horas, há indicação de cesárea por desacelerações tardias recorrentes. Qual é a técnica anestésica mais indicada?
Enoxaparina profilática (<40mg/dia) → raquianestesia segura após 10-12h da última dose.
Em gestantes em uso de enoxaparina profilática (40mg/dia), a raquianestesia pode ser realizada com segurança se a última dose foi administrada há pelo menos 10-12 horas. A peridural, por sua vez, exige um intervalo maior (12-24 horas) devido ao risco de hematoma epidural, sendo a raquianestesia a opção mais segura neste cenário de urgência.
A anticoagulação na gestação é uma prática comum em pacientes com trombofilia, visando prevenir eventos tromboembólicos. A enoxaparina sódica é o anticoagulante de escolha devido à sua segurança e eficácia. No entanto, a sua utilização impõe desafios no manejo anestésico, especialmente em situações de parto, onde a escolha da técnica anestésica deve considerar o risco de sangramento e a segurança materno-fetal. A decisão sobre a técnica anestésica em gestantes anticoaguladas depende do tipo e dose do anticoagulante, do tempo desde a última dose e da urgência do procedimento. Para enoxaparina em dose profilática (40mg/dia), a raquianestesia é geralmente considerada segura após um intervalo de 10 a 12 horas da última aplicação. Este tempo permite a metabolização parcial do fármaco, reduzindo o risco de hematoma neuroaxial. Em contraste, a anestesia peridural requer um intervalo maior (12 a 24 horas) devido à necessidade de manipulação do cateter, que pode aumentar o risco de sangramento. A anestesia geral, embora uma opção, é geralmente reservada para contraindicações ao bloqueio neuroaxial ou em emergências extremas, devido aos seus próprios riscos materno-fetais. Portanto, a raquianestesia, quando o tempo de espera é respeitado, oferece um perfil de segurança favorável para cesarianas em pacientes com tromboprofilaxia.
Para enoxaparina em dose profilática (40mg/dia), o intervalo de segurança recomendado para realizar raquianestesia é de 10 a 12 horas após a última aplicação.
A raquianestesia é preferível porque o risco de hematoma espinhal é menor e o tempo de espera para sua realização após a enoxaparina profilática é mais curto (10-12h) em comparação com a peridural (12-24h), o que é crucial em situações de urgência obstétrica.
O principal risco é o desenvolvimento de hematoma epidural ou espinhal, que pode levar a compressão medular e déficits neurológicos permanentes, sendo uma complicação grave e potencialmente devastadora.
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