CEOQ - Centro Especializado Oftalmológico Queiroz (BA) — Prova 2020
Paciente de 53 anos, internado na enfermaria da ortopedia há 3 dias por fratura de fêmur, aguardando cirurgia. Após discussão com a equipe, opta-se por adiantar a cirurgia para data de hoje, porém o paciente recebeu 1mg/kg de enoxaparina há 2 horas. A técnica anestésica que deve ser utilizada neste caso é:
Enoxaparina (1mg/kg) há 2h → contraindica anestesia neuroaxial → Anestesia Geral.
A administração recente de enoxaparina em dose terapêutica (1mg/kg) contraindica a realização de anestesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural) devido ao alto risco de hematoma epidural ou espinhal, uma complicação grave. A anestesia geral é a opção mais segura.
A escolha da técnica anestésica em pacientes anticoagulados é uma decisão crítica que exige um balanço entre os benefícios da anestesia regional e o risco de complicações hemorrágicas graves, como o hematoma neuroaxial. Este é um tema de grande importância na prática da anestesiologia e cirurgia, e frequentemente abordado em exames. A enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular (HBPM) com efeito anticoagulante. As diretrizes de segurança para anestesia neuroaxial em pacientes recebendo HBPM são rigorosas. Para doses terapêuticas de enoxaparina (1 mg/kg), é contraindicada a realização de raquianestesia ou peridural antes de 24 horas da última dose, devido ao risco elevado de hematoma epidural ou espinhal. Neste cenário, com a enoxaparina administrada há apenas 2 horas em dose terapêutica, a anestesia neuroaxial está formalmente contraindicada. A anestesia geral, que não envolve a punção do espaço espinhal, torna-se a técnica mais segura e apropriada para o paciente, minimizando os riscos de complicações neurológicas.
O principal risco é o desenvolvimento de hematoma epidural ou espinhal, que pode comprimir a medula espinhal e causar déficits neurológicos permanentes, incluindo paraplegia.
Para enoxaparina em dose terapêutica (1 mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg 24/24h), o tempo de espera recomendado para anestesia neuroaxial é de pelo menos 24 horas após a última dose. Para doses profiláticas, o tempo é menor.
A anestesia geral não envolve a punção do espaço neuroaxial, eliminando o risco de hematoma epidural/espinhal associado à anticoagulação, tornando-a a opção mais segura nesses casos para evitar complicações neurológicas.
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