Anestesia em Cirurgia Palpebral: Lidocaína vs Bupivacaína

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Com relação às técnicas anestésicas em cirurgias palpebrais, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O bloqueio regional de toda a pálpebra superior pode ser realizado com infiltração de anestésico caruncular (nervo nasociliar).
2. B) A lidocaína, quando comparada com a bupivacaína, apresenta início de ação mais rápido, porém menor tempo de duração anestésica.
3. C) Na pálpebra superior é contraindicada a aplicação de anestésico com vasoconstritor.
4. D) Pacientes sob anestesia geral não devem receber injeção adicional infiltrativa de anestésico local, pela possibilidade de interação tóxica entre os fármacos.

Pérola Clínica

Lidocaína = Início rápido/Curta duração; Bupivacaína = Início lento/Longa duração.

Resumo-Chave

A escolha do anestésico local baseia-se na latência e duração; a lidocaína é o padrão para início rápido, enquanto a bupivacaína oferece analgesia prolongada.

Contexto Educacional

A farmacologia dos anestésicos locais do grupo amida é fundamental na cirurgia palpebral. A lidocaína possui um pKa mais próximo do pH fisiológico, o que confere uma latência menor (início rápido). Já a bupivacaína possui maior lipossolubilidade e maior taxa de ligação proteica, o que explica sua maior potência e duração prolongada. Na prática oculoplástica, é comum a mistura de ambos para obter o melhor de dois mundos: rapidez e durabilidade. O bloqueio do nervo nasociliar (via carúncula) é uma técnica útil, mas a infiltração direta e o bloqueio de ramos do nervo frontal (supraorbitário e supratroclear) são mais comuns para a pálpebra superior.

Perguntas Frequentes

Por que usar adrenalina com anestésico na pálpebra?

A adrenalina (epinefrina) promove vasoconstrição local, o que reduz significativamente o sangramento intraoperatório (crucial em cirurgias delicadas), retarda a absorção sistêmica do fármaco e prolonga o tempo de ação da anestesia.

Qual a vantagem da bupivacaína sobre a lidocaína?

A bupivacaína tem uma duração de ação muito superior (4 a 8 horas contra 1 a 2 horas da lidocaína), sendo ideal para o controle da dor no período pós-operatório imediato, embora tenha um início de ação mais lento.

Anestesia local pode ser feita sob anestesia geral?

Sim, a infiltração local é frequentemente realizada mesmo sob anestesia geral para aproveitar o efeito vasoconstritor e garantir analgesia residual ao despertar, sem risco proibitivo de toxicidade se as doses forem respeitadas.

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