UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Você assumiu o estágio de cirurgia ambulatorial e algumas informações estão anexadas no livro de registro dos procedimentos. Tendo o poder de alterar as observações, quais delas, citadas abaixo, deveriam ser apagadas?I - As biópsias excisionais podem não respeitar as linhas de força da pele, em se tratando de lesões com suspeita de malignidade.II - Devem ser usados anestésicos locais com vasoconstritor em procedimentos como cantoplastias, para a redução do tempo de analgesia e do sangramento.III - Devem ser usados anestésicos locais com vasoconstritor em procedimentos como frenuloplastias, para redução da dor local e do sangramento local. IV - Sintomas neurológicos como convulsões e até parada respiratória são decorrentes de reações alérgicas do paciente aos anestésicos locais.V - São dispensadas as assinaturas de termo de consentimento informado e de doação de órgãos.Assinale a alternativa correta:
Vasoconstritores contraindicados em extremidades (dedos, nariz, pênis, orelha); Toxicidade sistêmica ≠ alergia.
Anestésicos locais com vasoconstritor são contraindicados em áreas com suprimento sanguíneo terminal (como pênis, orelhas, dedos) devido ao risco de isquemia. Além disso, sintomas neurológicos graves como convulsões são sinais de toxicidade sistêmica por superdosagem ou injeção intravascular, e não de reações alérgicas, que são raras e se manifestam de forma diferente.
A cirurgia ambulatorial é uma prática comum, mas exige rigor nos procedimentos e na segurança do paciente. A anestesia local é a técnica mais utilizada, e seu manejo adequado é crucial. É imperativo que o cirurgião e a equipe conheçam as propriedades dos anestésicos, suas indicações, contraindicações e potenciais complicações para garantir um procedimento seguro e eficaz. A fisiopatologia das complicações com anestésicos locais envolve principalmente a toxicidade sistêmica e, mais raramente, reações alérgicas. A toxicidade ocorre por superdosagem ou injeção intravascular acidental, levando a efeitos neurológicos (convulsões) e cardiovasculares (arritmias, parada). O uso de vasoconstritores, como a epinefrina, prolonga a duração da anestesia e reduz o sangramento, mas é contraindicado em áreas com circulação terminal devido ao risco de isquemia. Além dos aspectos farmacológicos, a ética médica e a legislação exigem a obtenção do termo de consentimento informado para todos os procedimentos, garantindo a autonomia do paciente. Em biópsias excisionais para lesões suspeitas de malignidade, a prioridade é a ressecção completa com margens adequadas, podendo-se desconsiderar as linhas de força da pele em prol do resultado oncológico. Residentes devem estar atentos a esses detalhes para uma prática cirúrgica segura e ética.
Vasoconstritores são contraindicados em áreas com suprimento sanguíneo terminal, como dedos, nariz, pênis e orelhas, devido ao risco de isquemia e necrose tecidual. Também devem ser usados com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares.
Os sinais de toxicidade sistêmica incluem sintomas neurológicos (dormência perioral, tontura, zumbido, convulsões) e cardiovasculares (bradicardia, hipotensão, arritmias, parada cardíaca), geralmente decorrentes de superdosagem ou injeção intravascular acidental.
O termo de consentimento informado é fundamental em qualquer procedimento cirúrgico, mesmo ambulatorial, garantindo que o paciente compreenda os riscos, benefícios e alternativas do tratamento, exercendo sua autonomia e direito à informação.
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