ENARE/ENAMED — Prova 2024
Em um paciente com doença coronariana, qual dos seguintes agentes NÃO seria indicado para indução anestésica, por ter como efeito colateral a hipertensão?
Cetamina → ↑ FC e PA, contraindicada em doença coronariana grave.
A cetamina é um agente anestésico que causa estimulação simpática, resultando em aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e consumo de oxigênio miocárdico. Em pacientes com doença coronariana, isso pode levar à isquemia miocárdica, tornando-a geralmente contraindicada para indução.
A escolha do agente anestésico para indução em pacientes com doença coronariana é crítica, pois esses pacientes são particularmente vulneráveis a alterações hemodinâmicas. O objetivo principal é manter a estabilidade cardiovascular, evitando aumentos na frequência cardíaca, pressão arterial e consumo de oxigênio miocárdico, que podem precipitar isquemia ou infarto. A cetamina, embora útil em outras situações, é conhecida por seus efeitos simpatomiméticos indiretos, levando a um aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco. Essa resposta pode ser deletéria em um coração já comprometido pela doença coronariana, onde o balanço entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico é precário. Outros agentes como o propofol e o tiopental podem causar depressão miocárdica e hipotensão, exigindo cautela e titulação cuidadosa. O etomidato é frequentemente considerado uma boa opção para indução em cardiopatas devido à sua estabilidade hemodinâmica, enquanto o midazolam é um benzodiazepínico com efeitos cardiovasculares mínimos. A decisão final deve sempre considerar o perfil individual do paciente e a experiência do anestesiologista.
A cetamina causa liberação de catecolaminas, resultando em aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e consumo de oxigênio miocárdico. Em pacientes com doença coronariana, isso pode precipitar isquemia ou infarto.
Agentes como etomidato, propofol (com cautela na dose), midazolam e tiopental são frequentemente preferidos em cardiopatas devido aos seus efeitos cardiovasculares mais estáveis ou à menor alteração hemodinâmica, desde que monitorados de perto.
Os principais objetivos são manter a estabilidade hemodinâmica, minimizar a depressão miocárdica, evitar taquicardia e hipertensão, e garantir uma perfusão coronariana adequada para prevenir isquemia miocárdica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo