SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Anemia sideroblástica será vista com maior probabilidade num paciente com a seguinte história:
Tratamento de tuberculose com isoniazida → deficiência de piridoxina → Anemia Sideroblástica.
A isoniazida, um fármaco antituberculose, é um conhecido antagonista da piridoxina (vitamina B6). A deficiência de piridoxina pode levar à anemia sideroblástica, caracterizada pela incapacidade de incorporar ferro ao heme, resultando em sideroblastos em anel na medula óssea.
A anemia sideroblástica é uma condição heterogênea que se manifesta por uma eritropoiese ineficaz e acúmulo de ferro nos precursores eritroides da medula óssea, formando os característicos sideroblastos em anel. É crucial para o residente reconhecer as causas, especialmente as secundárias e reversíveis, como a induzida por medicamentos. A fisiopatologia central envolve um defeito na síntese do heme, que é a parte do grupo prostético da hemoglobina que contém ferro. A piridoxina (vitamina B6) é uma coenzima vital nesse processo. Medicamentos como a isoniazida, utilizados no tratamento da tuberculose, podem interferir no metabolismo da piridoxina, levando à sua deficiência e, consequentemente, à anemia sideroblástica. O diagnóstico é feito pela biópsia de medula óssea, que revela a presença de sideroblastos em anel. O tratamento envolve a identificação e remoção da causa subjacente, se possível, e a suplementação de piridoxina em casos de deficiência induzida por drogas. É fundamental monitorar pacientes em uso de isoniazida para prevenir ou detectar precocemente essa complicação.
A anemia sideroblástica é um grupo de anemias caracterizadas pela presença de sideroblastos em anel na medula óssea, que são eritroblastos com acúmulo de ferro não incorporado ao heme nas mitocôndrias, resultando em anemia microcítica ou normocítica.
A isoniazida atua como um antagonista da piridoxina (vitamina B6), que é uma coenzima essencial para várias etapas da síntese do heme. A deficiência de piridoxina induzida pela isoniazida prejudica a síntese do heme, levando ao acúmulo de ferro nas mitocôndrias e à formação de sideroblastos em anel.
Além da isoniazida, outras causas de anemia sideroblástica adquirida incluem alcoolismo, intoxicação por chumbo, deficiência de cobre, mielodisplasia (forma primária) e o uso de outros medicamentos como cloranfenicol.
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