Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Paciente masculino, 38 anos de idade, procurou atendimento médico devido à astenia. Observado quadro de anemia com dosagem de reticulócitos alta. São causas possíveis da anemia desse paciente, exceto:
Anemia com reticulócitos altos → indica produção medular compensatória, exceto em deficiência de ferro.
A reticulocitose (reticulócitos altos) é um sinal de que a medula óssea está respondendo à anemia, produzindo mais glóbulos vermelhos. Isso ocorre em anemias hemolíticas (como deficiência de G6PD, esferocitose) ou em perdas sanguíneas agudas. A deficiência de ferro, por outro lado, causa anemia com reticulócitos baixos ou normais, pois a medula não tem matéria-prima para produzir novas células.
A avaliação da contagem de reticulócitos é um passo fundamental na investigação de um quadro de anemia, pois fornece informações sobre a capacidade da medula óssea de produzir novos eritrócitos. Reticulócitos são eritrócitos jovens recém-liberados da medula óssea para a circulação. Quando a medula óssea está funcionando adequadamente e há um estímulo para a produção de glóbulos vermelhos (como em casos de hemólise ou perda sanguínea aguda), a contagem de reticulócitos aumenta, caracterizando uma anemia com reticulócitos altos (anemia hiperproliferativa). Exemplos incluem anemias hemolíticas (intrínsecas como deficiência de G6PD, esferocitose hereditária; ou extrínsecas como anemias hemolíticas autoimunes) e hiperesplenismo, onde há sequestro e destruição acelerada de hemácias. Por outro lado, em anemias onde a medula óssea não consegue produzir eritrócitos de forma eficaz devido à falta de matéria-prima ou falha na produção, a contagem de reticulócitos é baixa ou normal (anemia hipoproliferativa). A anemia ferropriva é um exemplo clássico, onde a falta de ferro impede a síntese adequada de hemoglobina e, consequentemente, a produção de novos eritrócitos, resultando em reticulócitos baixos.
Reticulócitos altos (reticulocitose) em um quadro de anemia indicam que a medula óssea está respondendo ativamente à perda ou destruição de glóbulos vermelhos, tentando compensar a anemia com uma produção aumentada de novas células.
As principais causas incluem anemias hemolíticas (como deficiência de G6PD, esferocitose hereditária, anemias autoimunes), perdas sanguíneas agudas e hiperesplenismo.
A deficiência de ferro causa anemia porque o ferro é essencial para a síntese de hemoglobina. Sem ferro suficiente, a medula óssea não consegue produzir eritrócitos de forma eficaz, resultando em reticulócitos baixos ou normais, pois a produção está comprometida, não aumentada.
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