UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Puérpera no 2° dia pós-parto vaginal, apresenta dificuldade de deambular por intensa tontura associada a palpitação e falta de ar. No prontuário, há relato de retenção placentária, com necessidade de extração manual da placenta. Exame físico geral: REG, descorada 3+/4+, hidratada, taquipneica, pulso de 120 bpm, PA 95x70 mmHg. Abdome: útero contraído 2cm abaixo da cicatriz umbilical, indolor. OGE: presença de edema importante dos grandes lábios, sutura perineal de bom aspecto. Loquiação fisiológica. Extremidades: edema 2+/4+ membros inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
Puérpera com tontura, taquicardia, hipotensão e descoramento após extração manual de placenta → Anemia pós-parto por perda volêmica.
A extração manual da placenta é um fator de risco para hemorragia pós-parto, que pode levar à anemia aguda. Os sintomas como tontura, palpitação, taquipneia e hipotensão são clássicos de hipovolemia e anemia.
A anemia pós-parto é uma condição comum, definida por níveis de hemoglobina abaixo de 10-11 g/dL nas primeiras semanas após o parto. Sua prevalência é alta, especialmente em países em desenvolvimento, e está frequentemente associada a hemorragias obstétricas, como a que pode ocorrer na retenção placentária e necessidade de extração manual. É crucial reconhecer seus sintomas para evitar complicações. A fisiopatologia da anemia pós-parto decorre principalmente da perda sanguínea excessiva durante ou após o parto. A extração manual da placenta, embora salvadora, pode aumentar o risco de sangramento. Os sintomas como tontura, taquicardia, hipotensão e palidez são reflexos da hipovolemia e da redução da capacidade de transporte de oxigênio. O diagnóstico é clínico, com confirmação laboratorial por hemograma. O tratamento da anemia pós-parto varia conforme a gravidade, podendo incluir suplementação de ferro oral, ferro intravenoso ou, em casos graves, transfusão sanguínea. O manejo adequado é fundamental para a recuperação da puérpera, prevenindo fadiga crônica, depressão pós-parto e outras morbidades, e garantindo a qualidade de vida no puerpério.
Os principais sinais incluem tontura, palpitação, falta de ar, taquicardia, hipotensão e descoramento de mucosas, indicando perda volêmica.
A retenção placentária, especialmente com necessidade de extração manual, aumenta o risco de hemorragia pós-parto, que é a principal causa de anemia aguda no puerpério.
A história de sangramento excessivo ou procedimento invasivo (como extração manual) é crucial. Exames laboratoriais como hemograma confirmam a anemia.
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