UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 39 anos de idade, encontra-se no décimo dia após quimioterapia para tratamento de tumor cerebral. O hemograma mostra Hb = 8g/dl, leucócitos = 700/mm3, plaquetas = 49.000/mm3. Qual é o padrão de anemia mais provável neste caso?
Quimioterapia → supressão medular → pancitopenia → anemia normocrômica, normocítica, hiporregenerativa (reticulócitos baixos).
A quimioterapia é um tratamento citotóxico que afeta células de rápida proliferação, incluindo as da medula óssea. Isso leva à supressão medular, resultando em pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia). A anemia resultante é tipicamente normocrômica e normocítica, com reticulócitos baixos, indicando uma medula óssea hipoativa.
A anemia é uma complicação comum e esperada em pacientes submetidos à quimioterapia, especialmente aquelas com regimes mielossupressores. Para residentes, a compreensão do padrão hematológico e da fisiopatologia é essencial para o manejo adequado e a interpretação de exames laboratoriais. A quimioterapia, ao atacar células de rápida divisão para combater o câncer, inevitavelmente afeta as células da medula óssea, responsáveis pela produção de células sanguíneas. O quadro clínico de um paciente no décimo dia após quimioterapia com Hb = 8g/dl, leucócitos = 700/mm3 e plaquetas = 49.000/mm3 é classicamente de pancitopenia por supressão medular. A anemia resultante é caracteristicamente normocrômica (cor normal) e normocítica (tamanho normal), pois as poucas hemácias que são produzidas mantêm suas características morfológicas. O principal problema é a quantidade insuficiente de produção. Essa anemia é classificada como hiporregenerativa, o que significa que a medula óssea não está respondendo adequadamente à demanda por novas células. Isso é confirmado por uma contagem de reticulócitos baixa, que indica a incapacidade da medula de liberar novas hemácias na circulação. O manejo envolve suporte transfusional, fatores estimuladores de colônias e monitoramento rigoroso para prevenir complicações infecciosas e hemorrágicas, que são riscos aumentados devido à leucopenia e plaquetopenia associadas.
A quimioterapia é citotóxica e afeta as células de rápida proliferação, incluindo as células-tronco hematopoéticas na medula óssea. Isso leva à supressão da produção de todas as linhagens celulares, resultando em pancitopenia, incluindo anemia.
A anemia é normocrômica e normocítica porque as hemácias que são produzidas (em menor quantidade) ainda têm tamanho e conteúdo de hemoglobina normais. O problema não é na qualidade da hemácia, mas na quantidade de produção pela medula suprimida.
A contagem de reticulócitos é crucial para avaliar a resposta da medula óssea. Em casos de supressão medular induzida por quimioterapia, espera-se uma contagem de reticulócitos baixa, indicando que a medula não está conseguindo compensar a perda de hemácias.
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