UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Um paciente masculino, 81 anos, sem antecedentes mórbidos, é trazido ao pronto-atendimento devido a perda recente de funcionalidade. Segundo o paciente e seus familiares, o paciente passou a ter inapetência, fadiga e dificuldade para deambular há três semanas. Relatam ter procurado atendimento em unidade básica de saúde há 10 dias que solicitou exames laboratoriais. Ao exame, o paciente se apresenta lúcido e colaborativo, com palidez cutâneo-mucosa (++/4+), língua despapilada, pressão arterial de 134/78 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm; frequência respiratória de 20 irpm, saturação de oxigênio de 96% em oxímetro de pulso, temperatura axilar de 36,4°C. Ausculta cardio-pulmonar sem anormalidades. O exame neurológico focado evidenciou força preservada nos quatro membros, reflexos patelares normais e simétricos, reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral, prova index-naso sem dismetria.Abaixo estão os resultados dos exames laboratoriais solicitados na Unidade Básica de Saúde:Assinale a alternativa correta com relação ao caso apresentado:
Anemia macrocítica + plaquetopenia + língua despapilada em idoso → forte suspeita de deficiência de vitamina B12.
O quadro clínico de um idoso com anemia macrocítica, plaquetopenia, inapetência, fadiga, dificuldade de deambulação e língua despapilada é altamente sugestivo de deficiência de vitamina B12. A deficiência de B12 afeta a medula óssea, causando citopenias (anemia, leucopenia, plaquetopenia), e o sistema nervoso, levando a sintomas neurológicos e glossite.
A anemia macrocítica é uma condição comum em idosos e a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma das suas principais causas, sendo um diagnóstico frequentemente abordado em provas de residência. O quadro clínico pode ser insidioso e multissistêmico, afetando os sistemas hematológico, gastrointestinal e neurológico, o que exige uma investigação cuidadosa. A fisiopatologia da deficiência de B12 está ligada ao seu papel na síntese de DNA e na mielinização nervosa. A absorção de B12 depende do fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas. Causas comuns incluem gastrite atrófica (comum em idosos), anemia perniciosa (autoimune), cirurgia bariátrica, uso de metformina e dietas vegetarianas restritas. Os sintomas incluem fadiga, palidez, inapetência, glossite atrófica (língua despapilada), e manifestações neurológicas como parestesias, ataxia e dificuldade de deambulação. O diagnóstico é feito pelo hemograma (anemia macrocítica, RDW elevado, por vezes leucopenia e plaquetopenia), dosagem sérica de vitamina B12 e, se necessário, dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular inicialmente, seguida de manutenção oral ou intramuscular, dependendo da causa subjacente e da capacidade de absorção. A identificação precoce é crucial para prevenir danos neurológicos irreversíveis.
As manifestações incluem sintomas anêmicos (fadiga, palidez), gastrointestinais (glossite, inapetência, diarreia) e neurológicos (parestesias, ataxia, dificuldade de deambulação, demência).
A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA. Sua deficiência leva à eritropoiese ineficaz, com produção de eritrócitos grandes (macrocitose) e imaturos, além de afetar outras linhagens celulares, resultando em leucopenia e plaquetopenia.
Além da macrocitose e citopenias no hemograma, a dosagem sérica de vitamina B12 é fundamental. Níveis elevados de ácido metilmalônico e homocisteína também são marcadores sensíveis e específicos da deficiência.
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