Anemia por Deficiência de Vitamina B12: Diagnóstico e Causas

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Escolha a alternativa com melhor correlação às anemias:

Alternativas

1. A) Anemia hemolítica autoimune: reticulócitos reduzidos, DHL elevado, pode estar associada ao Lúpus Eritematoso Sistêmico.
2. B) Anemia inflamatória: volume corpuscular médio aumentado, ferritina baixa, pode estar associada à Artrite Reumatoide.
3. C) Anemia ferropriva: volume corpuscular médio reduzido, reticulócitos aumentados, pode estar associada à Ileíte.
4. D) Deficiência de vitamina B12: reticulócitos baixos, DHL elevado, pode estar associada à cirurgia bariátrica.
5. E) Anemia falciforme: volume corpuscular médio reduzido, reticulócitos reduzidos, sintomatologia ocorre desde o nascimento.

Pérola Clínica

Deficiência de Vitamina B12 → Anemia megaloblástica, reticulócitos baixos, DHL elevado, associada a cirurgia bariátrica.

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica (VCM elevado), com reticulócitos baixos devido à eritropoiese ineficaz. O DHL e a bilirrubina indireta podem estar elevados devido à destruição intramedular de precursores eritroides.

Contexto Educacional

A anemia por deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma causa importante de anemia megaloblástica, uma condição caracterizada pela produção de eritrócitos grandes e imaturos. É crucial para residentes compreenderem sua fisiopatologia, diagnóstico e manejo, especialmente em populações de risco. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. Sua deficiência leva à eritropoiese ineficaz, resultando em anemia macrocítica (VCM elevado), reticulócitos baixos e, devido à destruição intramedular de precursores eritroides, níveis elevados de DHL e bilirrubina indireta. As causas comuns incluem anemia perniciosa (deficiência de fator intrínseco), gastrectomia, cirurgia bariátrica, doenças do íleo terminal (doença de Crohn) e dietas veganas restritas. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular inicialmente, seguida de manutenção oral ou intramuscular, dependendo da causa subjacente. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, embora as manifestações neurológicas possam ser irreversíveis se a deficiência for prolongada. O diagnóstico precoce é fundamental para prevenir complicações a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados laboratoriais típicos da anemia por deficiência de vitamina B12?

Caracteriza-se por anemia macrocítica (VCM elevado), reticulócitos baixos, DHL e bilirrubina indireta elevados (devido à eritropoiese ineficaz), e níveis séricos baixos de vitamina B12 e elevados de homocisteína e ácido metilmalônico.

Por que a deficiência de vitamina B12 pode estar associada à cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica, especialmente as que envolvem bypass gástrico, pode comprometer a produção de fator intrínseco pelo estômago ou a absorção de B12 no íleo terminal, levando à deficiência.

Além da anemia, quais outras manifestações clínicas a deficiência de vitamina B12 pode causar?

A deficiência de B12 pode causar manifestações neurológicas, como parestesias, ataxia, perda de memória e demência, devido ao seu papel na mielinização nervosa.

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