PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Homem de 75 anos com anemia macrocítica associada à deficiência de vitamina B12 é atendido no Centro de Saúde com pesquisa de anticorpo sérico anti-célula parietal positivo e endoscopia digestiva alta evidenciando gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico. Assinale a alteração, dentre as abaixo, que NÃO deve ser encontrada neste caso:
Anemia perniciosa: gastrite atrófica autoimune → acloridria, hipergastrinemia, anti-célula parietal/fator intrínseco +, pepsinogênio I ↓.
A anemia perniciosa é uma gastrite atrófica autoimune que destrói células parietais e principais. Isso leva à acloridria e consequente hipergastrinemia, além de reduzir a produção de fator intrínseco e pepsinogênio I, resultando em deficiência de B12.
A anemia perniciosa é uma causa autoimune de gastrite atrófica, que leva à deficiência de vitamina B12 e anemia macrocítica. É mais comum em idosos e pode ter um componente genético. A importância clínica reside não apenas na anemia, mas também nas manifestações neurológicas da deficiência de B12 e no risco aumentado de câncer gástrico. A fisiopatologia central envolve a destruição autoimune das células parietais do corpo e fundo gástrico. Essas células são responsáveis pela produção de ácido clorídrico (HCl) e fator intrínseco. A ausência de fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12 no íleo terminal. A destruição das células parietais também leva à acloridria, que por sua vez causa hipergastrinemia compensatória. Além disso, as células principais, que produzem pepsinogênio I, também são afetadas pela atrofia, resultando em níveis séricos reduzidos de pepsinogênio I. O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12 por toda a vida. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações neurológicas irreversíveis. A monitorização regular para o desenvolvimento de neoplasias gástricas é recomendada devido ao risco aumentado associado à gastrite atrófica crônica. A compreensão desses mecanismos é vital para residentes no manejo de pacientes com anemia macrocítica.
Os principais marcadores incluem anemia macrocítica, deficiência de vitamina B12, níveis elevados de homocisteína e ácido metilmalônico, e a presença de anticorpos anti-célula parietal e/ou anti-fator intrínseco.
A hipergastrinemia é uma consequência da acloridria (ausência de ácido clorídrico) causada pela destruição das células parietais. A ausência de ácido gástrico remove o feedback negativo sobre as células G do antro, que então aumentam a produção de gastrina.
O pepsinogênio sérico I é produzido pelas células principais do corpo e fundo gástrico. Na gastrite atrófica, há destruição dessas células, resultando em níveis diminuídos de pepsinogênio sérico I, que é um marcador de atrofia gástrica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo