SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente, sexo feminino, 70 anos, com quadro de astenia, parestesias e tontura ortostática. Diagnóstico de hipotireoidismo (uso de levotiroxina 50 µg/dia). Ao exame: hipocorada, discreto edema em membros inferiores. Realizou os seguintes exames. Hemograma: Hg = 8,5; HCT = 25; VCM = 110; leucopenia = (2.000); plaquetas = 90.000; TSH = 2,0 (1,5-4,0); TGO = 30; TGP = 28; DHL = 800; endoscopia digestiva alta - gastrite atrófica de antro; colonoscopia normal. Qual a principal etiologia da anemia?
Anemia macrocítica (VCM↑) + pancitopenia + gastrite atrófica + DHL↑ + sintomas neurológicos → Anemia perniciosa.
A combinação de anemia macrocítica, pancitopenia, DHL elevado, sintomas neurológicos (parestesias) e gastrite atrófica é altamente sugestiva de deficiência de vitamina B12, sendo a anemia perniciosa a causa autoimune mais comum em idosos.
A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de vitamina B12, resultando em anemia megaloblástica. É mais comum em idosos e frequentemente associada a outras doenças autoimunes, como o hipotireoidismo. A fisiopatologia envolve a destruição autoimune das células parietais gástricas, que são responsáveis pela produção do fator intrínseco, essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal. Sem o fator intrínseco, a vitamina B12 não é absorvida, levando à sua deficiência. O diagnóstico é sugerido por um hemograma que revela anemia macrocítica (VCM elevado), frequentemente acompanhada de leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia), e um DHL elevado, indicando eritropoiese ineficaz. Os sintomas incluem astenia, tontura, e classicamente, manifestações neurológicas como parestesias e alterações da marcha. A endoscopia digestiva alta mostrando gastrite atrófica de antro reforça a suspeita, pois é a base da doença. O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12, geralmente intramuscular, que deve ser mantida por toda a vida. É crucial diferenciar a anemia perniciosa de outras causas de deficiência de B12 ou anemia macrocítica, como uso de medicamentos, alcoolismo ou outras síndromes de má absorção. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações neurológicas irreversíveis.
A anemia perniciosa tipicamente apresenta anemia macrocítica (VCM > 100 fL), leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia), com DHL elevado devido à eritropoiese ineficaz. O TSH normal descarta hipotireoidismo como causa da anemia.
A gastrite atrófica autoimune leva à destruição das células parietais do estômago, que produzem fator intrínseco. A ausência de fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12 no íleo terminal, resultando em deficiência e anemia perniciosa.
A deficiência de vitamina B12 pode causar sintomas neurológicos como parestesias (formigamento), perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva, ataxia, fraqueza e, em casos graves, demência, devido à desmielinização.
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