SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Uma mulher de 80 anos foi admitida com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Exames laboratoriais: Hb: 8,4 g/dl, VCM: 110 fl, Plaquetas: 90.000, Leucócitos 2000, hipersegmentação de neutrófilos, TSH normal, tomografia de crânio normal. Qual seria o principal diagnostico da paciente, exames que deveríamos solicitar e o tratamento?
Idosa com pancitopenia, VCM alto, hipersegmentação de neutrófilos e sintomas neuropsiquiátricos → Anemia perniciosa por deficiência de B12.
A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de vitamina B12, levando a anemia megaloblástica e graves manifestações neurológicas e psiquiátricas. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de B12 e anticorpos específicos, e o tratamento é a reposição parenteral de B12.
A anemia perniciosa é uma doença autoimune caracterizada pela gastrite atrófica crônica, que resulta na destruição das células parietais do estômago e, consequentemente, na deficiência de fator intrínseco. O fator intrínseco é essencial para a absorção da vitamina B12 (cobalamina) no íleo terminal. Sem ele, a absorção de B12 é severamente comprometida, levando a uma deficiência progressiva. É mais comum em idosos e pode ter um componente genético. A deficiência de vitamina B12 afeta a síntese de DNA, resultando em anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias grandes (VCM elevado) e imaturas, além de pancitopenia e hipersegmentação de neutrófilos. Além das manifestações hematológicas, a B12 é crucial para a manutenção da bainha de mielina e a função neuronal, levando a uma ampla gama de sintomas neurológicos e psiquiátricos, como parestesias, fraqueza, ataxia, mielopatia, demência e depressão. O diagnóstico é feito pela dosagem de B12 sérica, hemograma completo e pesquisa de anticorpos anti-células parietais e anti-fator intrínseco. O tratamento é a reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular, devido à má absorção. A reposição deve ser contínua e por toda a vida, e a resposta clínica e laboratorial deve ser monitorada. A melhora dos sintomas neurológicos pode ser lenta e, em alguns casos, incompleta.
Os achados incluem anemia macrocítica (VCM elevado), pancitopenia (leucopenia, trombocitopenia), e a presença de hipersegmentação de neutrófilos no esfregaço de sangue periférico. A dosagem de vitamina B12 sérica estará baixa.
As manifestações neurológicas são diversas e progressivas, incluindo parestesias, fraqueza, ataxia, incoordenação motora, Babinski bilateral, mielopatia (degeneração combinada subaguda da medula espinhal) e disfunção cognitiva (demência).
O diagnóstico é confirmado pela dosagem de vitamina B12 sérica baixa e pela pesquisa de autoanticorpos, como anticorpos anti-células parietais gástricas e, mais especificamente, anticorpos anti-fator intrínseco.
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