Anemia Perniciosa e Gastrite Atrófica: Diagnóstico e Lab

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 60 anos, com histórico de patologias malignas na família, em investigação de anemia com reticulócitos reduzidos, realiza endoscopia digestiva alta, com atrofia da mucosa na parte proximal do órgão. Os níveis de gastrina estão muito elevados, e a biópsia da mucosa mostra infiltrado linfoplasmocitário com predomínio de linfócitos CD4. Nesse caso, o quadro será melhor caracterizado por:

Alternativas

1. A) Anemia, leucopenia e trombocitopenia com níveis de LDH reduzidos.
2. B) Anemia com V CM = 120, leucócitos plurisegmentados e trombocitose.
3. C) Anemia, leucopenia e trombocitopenia com níveis de LDH muito elevados.
4. D) Anemia com V CM = 120, leucócitos hiposegmentados e haptoglobina baixa.

Pérola Clínica

Anemia megaloblástica → VCM ↑ + Neutrófilos hipersegmentados + LDH ↑↑↑ (eritropoiese ineficaz).

Resumo-Chave

A anemia perniciosa causa destruição autoimune das células parietais, levando à carência de B12. O laboratório reflete uma 'hemólise intramedular' com LDH e bilirrubina indireta muito elevados.

Contexto Educacional

A anemia perniciosa é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12 em idosos. Caracteriza-se por uma gastrite atrófica imunomediada com infiltrado linfocitário (CD4+). A falta de cobalamina prejudica a síntese de DNA, afetando todas as linhagens celulares (pancitopenia). O quadro clínico pode incluir glossite de Hunter e sintomas neurológicos (degeneração combinada subaguda da medula). Laboratorialmente, a elevação do LDH e da bilirrubina indireta, associada a reticulocitopenia e macrocitose acentuada (VCM > 110-120 fL), direciona o diagnóstico para o defeito de maturação nuclear.

Perguntas Frequentes

Por que o LDH fica tão elevado na anemia perniciosa?

O LDH (Lactato Desidrogenase) aumenta drasticamente devido à eritropoiese ineficaz. Os precursores eritroides morrem na medula óssea antes de maturar (hemólise intramedular), liberando grandes quantidades de LDH no plasma.

Qual o achado típico no sangue periférico além da macrocitose?

O achado patognomônico é a presença de neutrófilos hipersegmentados (ou plurisegmentados), definidos como a presença de pelo menos um neutrófilo com 6 ou mais lobos ou >5% com 5 lobos.

Como a gastrite atrófica causa deficiência de B12?

A gastrite atrófica autoimune (Tipo A) destrói as células parietais do corpo e fundo gástrico, cessando a produção de ácido clorídrico e, crucialmente, de fator intrínseco, necessário para a absorção da B12 no íleo terminal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.