Anemia Perniciosa: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 58 anos com pancitopenia. AP: febre reumática na infância; hipotireoidismo e vitiligo em tratamento. Ao exame físico: sinais vitais estáveis; glossite; sopro pansistólico; sem linfonodomegalias ou visceromegalias. Exames laboratoriais: GV 1,9 milhões/mm³; Hb 6,0 g/dL; Ht 18%; VCM 107 fL; HCM 35 pg; RDW 22%; plaquetas 56000/mm³; GB 3200/mm³ (neutrófilos 1100/mm³; linfócitos 1900/mm³; monócitos 200/mm³); reticulócitos 0,4%; DHL 5300 UI/L; BT 3,0 mg/dL (BI 2,0 mg/dL; BD 1,0 mg/dL); teste de Coombs direto negativo. Trata-se de uma anemia

Alternativas

1. A) hemolítica; evidenciada pelas provas de hemólise positivas, sendo que o teste de Coombs negativo não descarta nem hemólise intravascular, nem extravascular.
2. B) hemolítica autoimune; a reticulopenia é consequência da resposta medular à destruição periférica das hemácias mediada por anticorpos.
3. C) perniciosa; sendo necessária presença de anticorpo antifator intrínseco e gastrite atrófica na endoscopia digestiva alta para confirmação diagnóstica.
4. D) hemolítica autoimune; sendo que o lúpus eritematoso sistêmico deve ser considerado como principal hipótese diagnóstica a ser investigada.

Pérola Clínica

Pancitopenia + macrocitose + reticulopenia + DHL/BI ↑ + glossite + doenças autoimunes → Anemia perniciosa (deficiência B12).

Resumo-Chave

A paciente apresenta pancitopenia com anemia macrocítica (VCM 107), reticulopenia, elevação de DHL e bilirrubina indireta, e glossite, achados clássicos de deficiência de vitamina B12. A história de outras doenças autoimunes (hipotireoidismo, vitiligo) reforça a suspeita de anemia perniciosa, uma causa autoimune de deficiência de B12.

Contexto Educacional

A anemia perniciosa é uma causa autoimune de deficiência de vitamina B12, resultando em anemia megaloblástica e, frequentemente, pancitopenia. É caracterizada pela produção de anticorpos contra as células parietais gástricas ou contra o fator intrínseco, levando à atrofia da mucosa gástrica e à incapacidade de absorver a vitamina B12. A condição é mais comum em pacientes com outras doenças autoimunes, como hipotireoidismo e vitiligo, como observado no caso. Os achados laboratoriais clássicos incluem anemia macrocítica (VCM elevado), reticulopenia (devido à eritropoiese ineficaz), pancitopenia (afetando todas as linhagens celulares), e elevação de DHL e bilirrubina indireta, que refletem a destruição intramedular de precursores eritroides. Clinicamente, a glossite é um sintoma característico, e podem ocorrer sintomas neurológicos (parestesias, ataxia) em casos mais avançados. O diagnóstico definitivo da anemia perniciosa requer a demonstração da deficiência de vitamina B12, a presença de anticorpos específicos (antifator intrínseco ou anticélulas parietais) e a confirmação de gastrite atrófica autoimune por endoscopia com biópsia. O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12, que deve ser mantida por toda a vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados laboratoriais sugestivos de deficiência de vitamina B12?

Os achados incluem anemia macrocítica (VCM elevado), pancitopenia, reticulopenia, elevação de DHL e bilirrubina indireta, e níveis séricos baixos de vitamina B12, indicando eritropoiese ineficaz.

Por que a glossite é um sintoma comum na anemia perniciosa?

A glossite (língua lisa, vermelha e dolorosa) é uma manifestação da deficiência de vitamina B12, que afeta a renovação celular, incluindo as células da mucosa oral, levando à atrofia das papilas linguais e inflamação.

Como se confirma o diagnóstico de anemia perniciosa?

O diagnóstico é confirmado pela dosagem de vitamina B12 sérica baixa, presença de anticorpos antifator intrínseco e/ou anticélulas parietais, e achados de gastrite atrófica na biópsia gástrica, após investigação completa.

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