INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Um Agente Comunitário de Saúde solicita que o médico da equipe avalie uma senhora de 78 anos de idade que vem apresentando confusão mental nos últimos meses. Ao realizar a avaliação, o médico nota que a paciente está em regular estado geral, confusa e descorada. O exame físico mostrou reflexo de Babinski presente bilateralmente e incoordenação motora. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que contempla corretamente o exame laboratorial que deve ser solicitado, o resultado e o diagnóstico.
Anemia perniciosa → VCM > 100 fl + sintomas neurológicos (confusão, Babinski) em idosos.
A deficiência de vitamina B12, frequentemente associada à anemia perniciosa em idosos, pode causar sintomas neurológicos graves como confusão mental, incoordenação e sinais piramidais (Babinski), mesmo antes de uma anemia macrocítica franca. O VCM elevado (macrocitose) é um achado chave no hemograma.
A anemia perniciosa é uma doença autoimune caracterizada pela deficiência de fator intrínseco, essencial para a absorção de vitamina B12 no íleo terminal. É uma causa comum de deficiência de B12, especialmente em idosos, e sua prevalência aumenta com a idade. A importância clínica reside na ampla gama de manifestações, que vão desde sintomas hematológicos (anemia macrocítica) até neurológicos e psiquiátricos. A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos contra as células parietais gástricas ou contra o fator intrínseco, levando à atrofia gástrica e à incapacidade de absorver B12. O diagnóstico é suspeitado por sintomas como fadiga, palidez, glossite e, crucialmente, sintomas neurológicos como parestesias, ataxia, confusão mental e demência. O hemograma mostra anemia macrocítica (VCM elevado), e a confirmação é feita pela dosagem sérica de B12 e, se necessário, testes de anticorpos. O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12, geralmente intramuscular, por toda a vida. O prognóstico é bom se diagnosticado e tratado precocemente, com reversão da maioria dos sintomas hematológicos e estabilização ou melhora dos sintomas neurológicos. A falha no diagnóstico e tratamento pode levar a danos neurológicos irreversíveis, ressaltando a importância da suspeita clínica em pacientes, especialmente idosos, com sintomas neurológicos inexplicáveis e macrocitose.
A deficiência de B12 pode causar confusão mental, demência, parestesias, ataxia, fraqueza muscular, alterações de reflexos e, em casos graves, sinais piramidais como o Babinski.
O hemograma tipicamente revela anemia macrocítica (VCM > 100 fl), com ou sem leucopenia e plaquetopenia. A confirmação exige dosagem sérica de vitamina B12 e, por vezes, anticorpos anti-fator intrínseco.
O diagnóstico precoce é crucial, pois a deficiência de B12 é uma causa reversível de demência e neuropatia. O tratamento com suplementação pode melhorar ou estabilizar os sintomas neurológicos.
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