Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020
Homem, 34 anos de idade, sem comorbidades, queixa-se em consulta de fraqueza e astenia há cerca de três meses e dor abdominal em queimação há anos, fazendo uso de omeprazol 20mg. Nega uso de drogas. Etilismo social (2 copos de cerveja no final de semana). Trouxe hemograma: Hb: 7,0; Ht: 20,9; VCM: 106; HCM: 35,7; Leucócitos 2500; Plaquetas 104.000. Ao exame: pressão arterial: 100 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 99 batimentos/minuto; saturação arterial: 94; frequência respiratória: 20 movimentos/minuto; REG, alerta e orientado, hipocorado 2+, anictérico. Aparelho cardiopulmonar sem alterações. Abdome: desconforto abdominal em região epigástrica. Quais os diagnósticos?
Anemia macrocítica + pancitopenia + dor epigástrica crônica = Suspeitar anemia perniciosa/gastrite atrófica.
O paciente apresenta anemia macrocítica grave com pancitopenia (leucopenia e plaquetopenia), um quadro hematológico clássico da deficiência de vitamina B12. A dor abdominal crônica e o uso de omeprazol podem estar associados à gastrite atrófica, que é a causa subjacente da anemia perniciosa, levando à má absorção de B12.
A anemia perniciosa é uma doença autoimune caracterizada pela destruição das células parietais do estômago, resultando em gastrite atrófica e deficiência de fator intrínseco. Essa deficiência impede a absorção adequada da vitamina B12 (cobalamina) no íleo terminal, levando a um quadro de anemia megaloblástica. É uma causa importante de deficiência de B12, especialmente em adultos. Clinicamente, os pacientes podem apresentar sintomas de anemia (fraqueza, astenia, palidez), sintomas neurológicos (parestesias, ataxia, alterações cognitivas) e sintomas gastrointestinais (dispepsia, glossite). O hemograma é crucial para o diagnóstico, revelando anemia macrocítica (VCM > 100 fL), com neutrófilos hiperssegmentados, e frequentemente leucopenia e plaquetopenia. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de vitamina B12 sérica baixa e pela presença de autoanticorpos (anti-célula parietal e anti-fator intrínseco). O tratamento consiste na reposição de vitamina B12 por via intramuscular ou oral em altas doses, para contornar a má absorção. O acompanhamento é importante devido ao risco aumentado de câncer gástrico e tumores carcinoides gástricos em pacientes com gastrite atrófica.
A anemia perniciosa classicamente cursa com anemia macrocítica (VCM elevado), neutrófilos hiperssegmentados e, frequentemente, pancitopenia (leucopenia e plaquetopenia). A dosagem de vitamina B12 sérica estará baixa.
A anemia perniciosa é uma doença autoimune que causa gastrite atrófica, levando à destruição das células parietais gástricas. Essas células são responsáveis pela produção do fator intrínseco, essencial para a absorção da vitamina B12.
Pacientes com anemia perniciosa podem apresentar sintomas como dor abdominal em queimação, dispepsia, glossite (língua lisa e dolorosa) e, em alguns casos, diarreia ou constipação, devido à gastrite atrófica.
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