UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023
São causas de anemia normocítica.
Anemia normocítica → pensar em doença crônica ou renal.
Anemias normocíticas são caracterizadas por VCM normal e frequentemente resultam de doenças crônicas ou insuficiência renal, onde a produção de eritropoietina ou a utilização de ferro são comprometidas.
A classificação das anemias baseada no Volume Corpuscular Médio (VCM) é um pilar fundamental no raciocínio diagnóstico em hematologia. As anemias normocíticas, caracterizadas por um VCM entre 80 e 100 fL, representam um grupo heterogêneo de condições, sendo as mais comuns a anemia de doença crônica e a anemia associada à doença renal crônica. A compreensão de suas etiologias é crucial para o manejo adequado dos pacientes. A anemia de doença crônica (ADC) é uma das anemias mais prevalentes em pacientes hospitalizados e ambulatoriais, ocorrendo em contextos de inflamação crônica, infecções, doenças autoimunes e neoplasias. Sua fisiopatologia envolve a ação de citocinas inflamatórias que levam à disfunção do metabolismo do ferro (aumento da hepcidina, que bloqueia a liberação de ferro dos macrófagos e a absorção intestinal) e à supressão da eritropoiese na medula óssea. A anemia na doença renal crônica, por sua vez, é primariamente causada pela deficiência na produção de eritropoietina pelos rins doentes, um hormônio essencial para a estimulação da medula óssea. Outras causas de anemia normocítica incluem anemias hemolíticas agudas, sangramento agudo (antes da microcitose se desenvolver), aplasia de medula e algumas mielodisplasias. É importante diferenciar a anemia normocítica da microcítica (deficiência de ferro, talassemia) e macrocítica (deficiência de B12/folato, mielodisplasia). Para residentes, a abordagem diagnóstica deve sempre incluir a avaliação do VCM para guiar a investigação etiológica e o tratamento específico.
A anemia normocítica é definida por um volume corpuscular médio (VCM) dentro da faixa de normalidade (80-100 fL), com hemoglobina e hematócrito reduzidos.
A doença renal crônica causa anemia normocítica principalmente pela diminuição da produção de eritropoietina pelos rins, um hormônio essencial para a estimulação da medula óssea na produção de glóbulos vermelhos.
A anemia de doença crônica é causada por inflamação sistêmica, que leva à liberação de citocinas inflamatórias. Estas citocinas aumentam a hepcidina, que bloqueia a liberação de ferro dos macrófagos e enterócitos, e suprimem a eritropoiese, resultando em anemia normocítica ou, por vezes, microcítica.
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