Anemia Microcítica em Crianças: Abordagem Diagnóstica
IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024
Enunciado
Menina de 4 anos de idade está em acompanhamento por apneia obstrutiva do sono. Foi diagnosticada com hipertrofia de adenoide, com obstrução de 80% da via aérea. Dadas as repercussões clínicas, foi indicada adenoidectomia e foram solicitados exames pré-operatórios, com os seguintes resultados: Hb 11,2g/dL, Ht 33,4%, VCM 62fL, HCM 23pg, RDW 16%, leucócitos 6.540 células/mm³ com diferencial normal, plaquetas 189.000/mm³. Tem peso atual de 18kg. Foi iniciada reposição de ferro em dose adequada e realizados novos exames, que foram coletados após 5 semanas de início do tratamento: Hb 10,9g/dL, Ht 32,6%, VCM 71fL, HCM 22pg, RDW 15,3%. A família garante que fez uso adequado da medicação. Assinale a alternativa com a conduta a ser tomada agora:
Alternativas
A) Dado que a paciente não apresentou melhora da anemia em uso de ferro por via oral, é necessário realizar investigação de doença celíaca, visto que essa doença causa uma anemia ferropriva com baixa resposta ao ferro por via oral.
B) Como o diagnóstico mais provável é o de anemia ferropriva, deve-se realizar a suplementação de ferro endovenoso, dado que a reposição oral não tem gerado aumento de reticulócitos e melhora de hemoglobina.
C) Como a paciente mantém anemia microcítica apesar da reposição de ferro, deve-se antes de tudo confirmar se a etiologia é ferropriva. Caso a cinética de ferro seja normal, pode se tratar de uma talassemia minor.
D) Como a paciente mantém anemia microcítica mesmo em uso de ferro via oral, é necessário realizar dosagem de ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, ácido fólico, vitamina B12, homocisteína e atividade de glicose-6-fosfato desidrogenase.
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