PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Homem de 67 anos vai ao clínico para a avaliação periódica de saúde. Está assintomático. Diz que apresentou anemia nos exames ocupacionais solicitados pelo médico do trabalho (disponíveis a seguir). Fumou 1 maço de cigarro por dia dos 20 aos 55 anos; nega etilismo e uso contínuo de medicamentos. O pai teve câncer de cólon aos 56 anos e a mãe tem hipertensão arterial sistêmica. Ao exame, PA 146x92mmHg, FC 76bpm, FR15ipm, IMC 32kg/m² • O abdome é globoso e normotenso. Sem outras anormalidades ao exame. Os exames laboratoriais mostram: Hb 11,2g/dl; Hct 30,2%; VCM 76fl; HCM 24,2pg; VHCM 30, 1 g/dl; leucócitos totais 4.500/mm³ ; plaquetas 340.890/mm³ • Dentre as condutas seguintes adotadas pelo médico, assinale a que está INADEQUADA.
Anemia microcítica em idoso + história familiar CCR → Investigar com colonoscopia, PSOF é inadequado.
Anemia microcítica em idosos, especialmente com fatores de risco como história familiar de câncer colorretal, exige investigação com colonoscopia para excluir neoplasias gastrointestinais. A pesquisa de sangue oculto nas fezes não é suficiente para rastreamento ou investigação nesses casos.
A anemia microcítica em pacientes idosos, especialmente quando assintomáticos, é um sinal de alerta importante que exige investigação aprofundada. A deficiência de ferro, frequentemente associada a sangramento gastrointestinal crônico, é a causa mais comum e pode ser um indicativo de neoplasias colorretais. A história familiar de câncer colorretal em idade jovem (<60 anos) eleva o risco individual e justifica uma abordagem mais agressiva no rastreamento. O rastreamento do câncer colorretal deve ser individualizado. Enquanto a pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser utilizada em pacientes de risco médio, a presença de anemia microcítica ou história familiar de alto risco demanda uma colonoscopia. Este exame permite a visualização direta da mucosa, a biópsia de lesões suspeitas e a remoção de pólipos pré-malignos, sendo o padrão-ouro para diagnóstico e prevenção. Além da investigação da anemia, outras condutas como a dosagem de hemoglobina glicada para rastreio de diabetes e o mapeamento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) para confirmação de hipertensão são apropriadas para a avaliação periódica de saúde em idosos. O rastreamento de aneurisma da aorta abdominal em homens tabagistas entre 65-75 anos também é uma recomendação importante.
As causas mais comuns incluem deficiência de ferro (muitas vezes por sangramento gastrointestinal crônico), doenças crônicas e talassemias. Em idosos, a investigação de sangramento gastrointestinal oculto é crucial.
A colonoscopia é indicada para rastreamento em indivíduos com risco aumentado, como história familiar de câncer colorretal em parente de primeiro grau com idade <60 anos, ou para investigação de sintomas como anemia ferropriva.
A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) é um método de rastreamento para indivíduos de risco médio e assintomáticos. Não é adequada para investigação de anemia ou em pacientes com alto risco familiar, pois pode ter falsos negativos e não visualiza lesões pré-malignas.
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