HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
Um senhor de 70 anos de idade, bem nutrido, apresenta-se com anemia microcítica e hipocrômica. Nesse caso, o(s) exame(s) que deverá(ão) ser solicitado(s), inicialmente, é(são):
Anemia microcítica hipocrômica em idoso → investigar sangramento gastrointestinal oculto (SOH) e parasitoses.
Em idosos, anemia microcítica e hipocrômica é frequentemente causada por deficiência de ferro, que por sua vez é comumente secundária a sangramento gastrointestinal crônico, mesmo que oculto. A investigação inicial deve focar na detecção desse sangramento e parasitoses.
A anemia microcítica e hipocrômica em idosos é um achado comum que exige investigação cuidadosa, pois raramente é benigna. A causa mais frequente é a deficiência de ferro, geralmente secundária a sangramento gastrointestinal crônico, mesmo que oculto. É crucial não atribuir a anemia apenas à idade, mas sim buscar ativamente a etiologia. A fisiopatologia envolve a perda crônica de pequenas quantidades de sangue, levando à depleção das reservas de ferro e, consequentemente, à produção de eritrócitos menores e com menos hemoglobina. O diagnóstico inicial deve incluir hemograma completo, ferritina, saturação de transferrina, e exames para detectar sangramento oculto, como o sangue oculto nas fezes e parasitológico. O tratamento da anemia ferropriva em idosos depende da causa subjacente. A reposição de ferro é essencial, mas a identificação e tratamento da fonte do sangramento são primordiais. Em muitos casos, a investigação com endoscopia digestiva alta e colonoscopia será necessária se os exames iniciais forem negativos ou se houver alta suspeita clínica.
As principais causas incluem deficiência de ferro devido a sangramento gastrointestinal crônico (úlceras, pólipos, câncer colorretal), má absorção e, menos frequentemente, parasitoses ou doenças crônicas.
O exame de sangue oculto nas fezes é crucial para detectar sangramentos gastrointestinais crônicos e intermitentes que não são visíveis macroscopicamente, sendo uma causa comum de deficiência de ferro em idosos.
Após exames iniciais como sangue oculto e parasitológico, se a causa não for identificada ou houver forte suspeita de lesão gastrointestinal (ex: perda de peso, alteração do hábito intestinal), a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia são indicadas para investigação direta.
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