SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Lactente de 6 meses, feminino, procedente de zona urbana, deu entrada no hospital municipal de Valentina com quadro de vômitos, diarreia e febre há 12 horas. Dieta ainda com leite de vaca, enriquecido com maisena e açúcar e poucos alimentos no cardápio. O hemograma revelou os seguintes achados: hemoglobina 5,2 g/l, hematócrito 17%, VCM: 52 fl, CHCM 29%, leucócitos 26.000 mml com 6% de bastonetes e 82% de neutrófilos segmentados. Que exame faria melhor indicação da etiologia da anemia, considerando, a classificação morfológica?
Lactente com anemia microcítica hipocrômica (VCM 52 fl, CHCM 29%) → Dosagem de ferritina sérica é o melhor exame para etiologia (deficiência de ferro).
O hemograma do lactente revela anemia microcítica e hipocrômica (VCM e CHCM baixos), que é classicamente associada à deficiência de ferro. A ferritina sérica é o melhor indicador dos estoques de ferro do organismo, sendo o exame mais adequado para confirmar a etiologia ferropriva.
A anemia é uma condição comum na infância, especialmente em lactentes, e a anemia ferropriva é a forma mais prevalente. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir impactos negativos no desenvolvimento neuropsicomotor. A avaliação laboratorial, começando pelo hemograma, é fundamental para a classificação morfológica e etiológica da anemia. O hemograma do paciente revela hemoglobina e hematócrito baixos, confirmando a anemia. Mais importante, o VCM (Volume Corpuscular Médio) de 52 fl e o CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) de 29% indicam uma anemia microcítica e hipocrômica. Este padrão morfológico é classicamente associado à deficiência de ferro, embora outras causas como talassemias também possam apresentar esse perfil. Para diferenciar a etiologia e confirmar a deficiência de ferro, a dosagem da ferritina sérica é o exame mais indicado. A ferritina é uma proteína que reflete os estoques corporais de ferro; níveis baixos são altamente sugestivos de anemia ferropriva. Outros exames como ferro sérico e índice de saturação da transferrina podem ser úteis, mas são mais variáveis e menos sensíveis que a ferritina para o diagnóstico inicial da deficiência de ferro. A eletroforese de hemoglobina seria indicada para investigar hemoglobinopatias, mas não é a primeira escolha para anemia microcítica hipocrômica comum em lactentes.
O VCM (Volume Corpuscular Médio) indica o tamanho da hemácia, classificando a anemia como microcítica (VCM baixo), normocítica (VCM normal) ou macrocítica (VCM alto). O CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) indica a coloração da hemácia, classificando-a como hipocrômica (CHCM baixo) ou normocrômica (CHCM normal).
A ferritina sérica é o principal marcador dos estoques de ferro do organismo. Em um quadro de anemia microcítica e hipocrômica, como o apresentado, a ferritina baixa confirma a deficiência de ferro como a causa mais provável da anemia.
As causas mais comuns de anemia ferropriva em lactentes incluem a introdução precoce de leite de vaca não fortificado, dieta pobre em ferro, baixo peso ao nascer, perdas sanguíneas ocultas e crescimento rápido com aumento da demanda de ferro.
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