INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
Paciente de 65 anos apresentando anemia microcítica e hipocrômica como único dado clínico, deve ser investigado quanto a:
Anemia microcítica hipocrômica em idoso sem causa óbvia → investigar sangramento GI oculto, especialmente neoplasia colorretal.
Em pacientes idosos, a anemia microcítica e hipocrômica, mesmo sem outros sintomas gastrointestinais evidentes, deve sempre levantar a suspeita de sangramento crônico do trato gastrointestinal, sendo o câncer colorretal, especialmente no cólon direito, uma causa comum e grave.
A anemia microcítica e hipocrômica em pacientes idosos, especialmente quando é o único achado clínico, é um sinal de alerta que exige investigação aprofundada. Embora a deficiência nutricional seja uma causa comum de anemia em geral, em idosos, a anemia ferropriva deve ser considerada um marcador de sangramento gastrointestinal oculto até prova em contrário, sendo o câncer colorretal uma das etiologias mais preocupantes e frequentes. A fisiopatologia da anemia ferropriva nesse contexto reside na perda crônica de pequenas quantidades de sangue pelo trato gastrointestinal, que esgota as reservas de ferro do corpo. Tumores do cólon direito, em particular, são frequentemente assintomáticos em seus estágios iniciais, crescendo para um tamanho considerável antes de causar sintomas obstrutivos. O sangramento lento e contínuo é a manifestação mais comum, levando à anemia. A investigação deve incluir a pesquisa de sangue oculto nas fezes, endoscopia digestiva alta e, crucialmente, colonoscopia. A colonoscopia é o exame de escolha para identificar lesões no cólon. O diagnóstico precoce do câncer colorretal é fundamental para um melhor prognóstico, e a anemia ferropriva inexplicada em idosos é uma indicação clara para essa investigação.
A anemia microcítica hipocrômica geralmente indica deficiência de ferro, que em idosos, sem outras causas óbvias, é frequentemente causada por sangramento crônico e oculto do trato gastrointestinal, sendo o câncer colorretal uma causa comum de tal sangramento.
Tumores do cólon direito tendem a ser maiores, mais indolentes e sangram cronicamente, levando à anemia ferropriva como primeira manifestação. Tumores do cólon esquerdo geralmente causam obstrução, alteração do hábito intestinal e sangramento mais visível.
Além do hemograma completo e perfil de ferro (ferritina, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro), é fundamental realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia para investigar sangramento do trato gastrointestinal.
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