UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Homem de 45 anos apresenta histórico de cansaço, tonteiras e palidez das mucosas há algumas semanas. O exame físico não apresentou visceromegalias e o de laboratório evidenciou hemoglobina = 6g/dL, hematócrito = 18%, leucócitos = 9.000/mm³ com diferencial normal e plaquetas = 450.000/mm³. A dosagem de reticulócitos é de 2,5%, VCM = 67fL e CHCM = 28g/dL. Para esse paciente, a definição do tipo de anemia e a alteração principal mais prováveis, respectivamente, são:
Anemia microcítica hipocrômica + reticulócitos normais/baixos = anemia hipoproliferativa por defeito na formação da hemoglobina.
O paciente apresenta anemia microcítica (VCM 67 fL) e hipocrômica (CHCM 28 g/dL) com reticulócitos não elevados (2,5% é normal para anemia). Isso sugere uma anemia hipoproliferativa, onde a medula óssea não consegue produzir hemácias adequadamente, sendo o defeito na formação da hemoglobina a causa mais provável, como na anemia ferropriva.
A classificação das anemias é um pilar fundamental na hematologia e na prática clínica geral. Ela se baseia principalmente em parâmetros morfológicos das hemácias, como o Volume Corpuscular Médio (VCM) e a Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM), e na resposta medular, avaliada pelos reticulócitos. A anemia é definida pela redução da hemoglobina abaixo dos valores de referência para idade e sexo. Neste caso, o paciente apresenta hemoglobina de 6g/dL, indicando anemia grave. O VCM de 67 fL (normal 80-100 fL) classifica a anemia como microcítica, e o CHCM de 28 g/dL (normal 32-36 g/dL) a classifica como hipocrômica. A contagem de reticulócitos de 2,5% em um paciente com anemia grave é considerada inadequada, sugerindo uma resposta medular hipoproliferativa, ou seja, a medula óssea não está produzindo novas hemácias em ritmo suficiente para compensar a anemia. A combinação de anemia microcítica, hipocrômica e hipoproliferativa aponta para um defeito na formação da hemoglobina. A causa mais comum desse perfil é a anemia ferropriva, onde a falta de ferro impede a síntese adequada do heme. Outras causas incluem talassemias e anemias sideroblásticas, mas a ferropriva é a mais prevalente e deve ser a primeira a ser investigada.
Uma anemia com VCM (Volume Corpuscular Médio) baixo e CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) baixo é classificada como microcítica e hipocrômica, respectivamente.
Em um paciente com anemia grave (Hb 6g/dL), um nível de reticulócitos de 2,5% é considerado inadequadamente baixo, indicando uma resposta medular hipoproliferativa, ou seja, a medula não está produzindo hemácias em ritmo suficiente.
A principal causa de anemia microcítica hipocrômica com resposta medular hipoproliferativa é a deficiência na formação da hemoglobina, sendo a anemia ferropriva a etiologia mais comum.
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