UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2024
Paciente de 33 anos, masculino, apresenta anemia hipocrômica e microcítica, porém com RDW de 11%. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e como deve ser feita a confirmação dessa hipótese?
Anemia microcítica/hipocrômica com RDW normal → suspeitar de talassemia. Confirmar com dosagem de HbA₂.
A anemia microcítica e hipocrômica com RDW normal é um forte indicativo de talassemia (especialmente beta talassemia heterozigota), pois a população de hemácias é homogênea em tamanho. A anemia ferropriva, por outro lado, tipicamente apresenta RDW elevado devido à anisocitose.
A anemia microcítica e hipocrômica é um achado laboratorial comum, e seu diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado. Embora a anemia ferropriva seja a causa mais frequente, outras condições, como as talassemias, devem ser consideradas, especialmente quando os parâmetros hematológicos não se encaixam perfeitamente no perfil clássico de deficiência de ferro. A avaliação do RDW (Red Cell Distribution Width) é uma ferramenta valiosa nesse processo. Um RDW normal em um paciente com anemia microcítica e hipocrômica é um forte indício de que a causa não é a anemia ferropriva, mas sim uma talassemia (geralmente beta talassemia heterozigota ou alfa talassemia traço). Isso ocorre porque nas talassemias, a deficiência na produção de cadeias de globina é homogênea, resultando em hemácias uniformemente pequenas, sem grande variação de tamanho. Na anemia ferropriva, a deficiência de ferro leva a uma produção irregular de hemácias, com maior variação de tamanho (anisocitose), elevando o RDW. A confirmação diagnóstica da beta talassemia heterozigota é feita pela eletroforese de hemoglobinas, que revela um aumento dos níveis de hemoglobina A₂ (HbA₂). É fundamental evitar a suplementação desnecessária de ferro em pacientes com talassemia, pois isso pode levar à sobrecarga de ferro. A correta interpretação dos exames laboratoriais e o conhecimento dos diagnósticos diferenciais são essenciais para uma prática clínica segura e eficaz.
O RDW (Red Cell Distribution Width) mede a variação do tamanho das hemácias. Um RDW elevado sugere anisocitose, comum na anemia ferropriva. Um RDW normal, em contraste, aponta para causas como talassemias, onde as hemácias são uniformemente pequenas.
A anemia ferropriva geralmente apresenta RDW elevado, ferritina baixa e saturação de transferrina baixa. A beta talassemia heterozigota cursa com RDW normal, ferritina normal/elevada e é confirmada pela elevação da hemoglobina A₂ na eletroforese.
A hemoglobina A₂ é uma forma de hemoglobina composta por duas cadeias alfa e duas cadeias delta. Na beta talassemia heterozigota (talassemia menor), a síntese reduzida de cadeias beta leva a um aumento compensatório na produção de cadeias delta, elevando os níveis de HbA₂.
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