UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Pré-escolar de 2 anos e 4 meses, comparece ao ambulatório acompanhado da avó materna para saber o resultado do exame solicitado na consulta médica anterior. A avó convive pouco, pois mora em outro estado, e não sabe relatar detalhes sobre a criança, nem sua rotina. Apenas refere que o pai da criança tem anemia. O hemograma mostra: Eritrócitos: 3 milhões/mm3 (valor de referência 2,5-3,5 milhões/mm3), HB: 8 HT: 25%, VCM (volume corpuscular médio) 77 (valor de referência 79 - 85), reticulócitos 2% (valor de referência 0,5 – 1,5%). Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, pálido, hidratado, acianótico. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome indolor e flácido, com fígado a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, consistência normal. Sem massas. Ruídos presentes e normoativos. Com relação ao caso clínico apresentado, podemos afirmar que:
Anemia microcítica + reticulocitose + hepatoesplenomegalia + história familiar = suspeitar de hemoglobinopatia (ex: talassemia).
Em uma criança com anemia microcítica, reticulocitose e hepatoesplenomegalia, especialmente com história familiar de anemia, deve-se considerar hemoglobinopatias como talassemia, sendo a eletroforese de hemoglobina o exame chave para o diagnóstico diferencial e confirmação.
A anemia microcítica é uma condição comum na infância, sendo a deficiência de ferro a causa mais frequente. No entanto, é fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam diferenciar outras etiologias, como as hemoglobinopatias, que requerem abordagens diagnósticas e terapêuticas distintas. O caso apresentado, com anemia microcítica, reticulocitose, hepatoesplenomegalia e história familiar de anemia, levanta forte suspeita para uma hemoglobinopatia. A análise do hemograma é o ponto de partida. O Volume Corpuscular Médio (VCM) baixo (microcitose) indica eritrócitos menores que o normal. A reticulocitose (reticulócitos aumentados) sugere que a medula óssea está tentando compensar a anemia, o que é comum em condições de hemólise ou eritropoiese ineficaz, como nas talassemias. A hepatoesplenomegalia, por sua vez, pode ser um sinal de hemólise crônica ou de eritropoiese extramedular, reforçando a suspeita de hemoglobinopatia. Diante desse quadro, a eletroforese de hemoglobina é o exame complementar de escolha. Ela permite identificar e quantificar as diferentes frações de hemoglobina, sendo essencial para o diagnóstico de talassemias (alfa ou beta) e outras hemoglobinopatias. O tratamento com sulfato ferroso sem uma investigação completa pode ser inadequado e até prejudicial se a causa não for deficiência de ferro. A hemotransfusão é reservada para casos de anemia grave sintomática, e o mielograma não é a primeira linha de investigação para hemoglobinopatias.
Deve-se suspeitar de hemoglobinopatia em crianças com anemia microcítica ou normocítica, especialmente se houver reticulocitose, hepatoesplenomegalia, icterícia, história familiar de anemia ou origem étnica de risco (ex: Mediterrâneo, África, Sudeste Asiático).
A eletroforese de hemoglobina é crucial para identificar e quantificar os diferentes tipos de hemoglobina (HbA, HbA2, HbF, HbS, HbC, etc.), sendo o exame padrão-ouro para o diagnóstico de hemoglobinopatias como talassemias e anemia falciforme.
Ambas podem causar anemia microcítica. A anemia ferropriva geralmente apresenta ferritina baixa e RDW alto, enquanto a talassemia pode ter ferritina normal ou alta, RDW normal e aumento de HbA2 ou HbF na eletroforese de hemoglobina. A reticulocitose e hepatoesplenomegalia são mais sugestivas de talassemia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo