HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Homem de 37 anos, assintomático, apresenta em exame de rotina Hb: 10,5 g/dL e VCM: 65 fL. As dosagens de ferro e ferritina são normais. Entre as opções abaixo, o próximo exame a ser pedido deve ser
Anemia microcítica com ferro e ferritina normais → investigar hemoglobinopatias (eletroforese de Hb).
Em casos de anemia microcítica (VCM < 80 fL) com estoques de ferro normais (ferro sérico e ferritina normais), a principal suspeita diagnóstica recai sobre as hemoglobinopatias, como as talassemias. A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha para identificar essas alterações.
A anemia microcítica é definida por um volume corpuscular médio (VCM) inferior a 80 fL e é uma das apresentações mais comuns de anemia. Embora a deficiência de ferro seja a causa mais frequente, é crucial considerar outras etiologias, especialmente quando os parâmetros de ferro (ferro sérico, saturação de transferrina e ferritina) estão dentro da normalidade. A investigação adequada é fundamental para evitar tratamentos desnecessários e identificar condições subjacentes. Quando a anemia microcítica se apresenta com ferro e ferritina normais, a principal suspeita diagnóstica recai sobre as hemoglobinopatias, em particular as síndromes talassêmicas. Nestes casos, a eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha, pois permite identificar as diferentes frações de hemoglobina e detectar a presença de hemoglobinas anormais ou a redução na produção de cadeias globínicas. Outras causas menos comuns incluem anemia de doença crônica (que pode ter VCM normal ou baixo) e anemias sideroblásticas. O manejo correto depende do diagnóstico etiológico. Para talassemias, o tratamento é de suporte, podendo incluir transfusões sanguíneas e quelantes de ferro em casos mais graves. A identificação precoce e precisa evita a suplementação inadequada de ferro, que pode levar à sobrecarga de ferro em pacientes com talassemia, e permite o aconselhamento genético quando necessário.
VCM abaixo de 80 fL e hemoglobina reduzida são os principais indicadores de anemia microcítica. A investigação deve prosseguir para determinar a causa subjacente.
A eletroforese de hemoglobina é crucial para diagnosticar hemoglobinopatias, como as talassemias, que cursam com microcitose e anemia, mas sem deficiência de ferro. Nesses casos, os parâmetros de ferro são normais.
A anemia ferropriva apresenta ferritina baixa e ferro sérico reduzido, enquanto nas talassemias, esses parâmetros são geralmente normais ou elevados, e a eletroforese de hemoglobina mostra alterações específicas nas frações de hemoglobina.
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