Deficiência de Vitamina B12: Diagnóstico e Sintomas

PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com 60 anos apresenta há 6 meses distúrbios da marcha, parestesias de membros inferiores. Concomitantemente notou palidez de pele, dispnéia aos esforços e dificuldade de memória. Ao exame físico apresenta-se com anemia e discreta icterícia. Diminuição dos reflexos em MMII e marcha atáxica. O hemograma demonstra anemia macrocítica, leucopenia com neutrófilos polissegmentados e plaquetopenia. O diagnóstico com maior probabilidade é:

Alternativas

1. A) Anemia de doença crônica e necessita de investigação oncológica suplementar para definir a etiologia;
2. B) Anemia megaloblástica por deficiência de piridoxina; necessita de avaliação endoscópica digestiva;
3. C) Anemia de doença crônica; avaliação de doença autoimune em serviço especializado;
4. D) Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12, necessita de avaliação nutricional.

Pérola Clínica

Deficiência B12 → anemia macrocítica, pancitopenia, neutrófilos polissegmentados e sintomas neurológicos (parestesias, ataxia).

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica com alterações hematológicas características e manifestações neurológicas, como parestesias e ataxia, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente. A icterícia discreta é devido à hemólise intramedular ineficaz.

Contexto Educacional

A anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12 (cobalamina) é uma condição hematológica e neurológica importante, frequentemente encontrada em idosos, vegetarianos estritos e pacientes com distúrbios de má absorção. Sua prevalência é significativa, e o reconhecimento precoce é fundamental para evitar sequelas neurológicas irreversíveis. É um tema recorrente em provas de residência devido à sua complexidade diagnóstica e terapêutica. A fisiopatologia envolve a interrupção da síntese de DNA, levando à maturação assincrônica do núcleo e citoplasma das células hematopoiéticas, resultando em células grandes e imaturas. A deficiência de B12 também afeta a mielinização nervosa, causando as manifestações neurológicas. A suspeita deve surgir diante de anemia macrocítica com pancitopenia, neutrófilos polissegmentados e sintomas neurológicos inexplicados. O tratamento consiste na reposição de Vitamina B12, geralmente por via intramuscular inicialmente, seguida de manutenção oral ou parenteral, dependendo da etiologia. O prognóstico hematológico é excelente, mas as manifestações neurológicas podem não regredir completamente se o tratamento for tardio. A investigação da causa subjacente é essencial para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas neurológicos da deficiência de Vitamina B12?

Os principais sintomas neurológicos incluem parestesias (formigamento), distúrbios da marcha (ataxia), diminuição dos reflexos, fraqueza muscular e, em casos avançados, alterações cognitivas e demência.

Como o hemograma se apresenta na deficiência de Vitamina B12?

O hemograma tipicamente mostra anemia macrocítica (VCM elevado), leucopenia, plaquetopenia e a presença de neutrófilos hipersegmentados (polissegmentados), que são achados característicos.

Qual a importância da avaliação nutricional na deficiência de B12?

A avaliação nutricional é crucial para identificar a causa da deficiência (má absorção, dieta inadequada, gastrectomia, doença de Crohn, etc.) e guiar o tratamento e a suplementação adequados, que geralmente é parenteral.

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