INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma lactente com 6 meses, nascida a termo, sem doenças prévias, encontra-se em consulta médica de puericultura. A mãe refere uso de leite de cabra in natura exclusivo na alimentação da criança desde o nascimento. Ao exame físico, a criança apresenta palidez cutâneo-mucosa importante e língua lisa. Foi solicitado hemograma, que apresentou anemia macrocítica, neutropenia com hipersegmentação de neutrófilos e plaquetopenia. Ampliada a investigação, o mielograma apresentou-se normal.Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável, além de adequação dietética, o tratamento medicamentoso indicado para reverter essa situação é a administração de
Lactente com anemia macrocítica, neutropenia, plaquetopenia e uso de leite de cabra → Deficiência de B12 e folato.
A alimentação exclusiva com leite de cabra in natura em lactentes pode levar à deficiência de vitamina B12 e folato, manifestando-se como anemia megaloblástica (macrocítica), neutropenia com hipersegmentação e plaquetopenia, com mielograma normal.
A alimentação do lactente é um pilar fundamental da puericultura. O uso exclusivo de leite de cabra in natura, como descrito na questão, é uma prática inadequada e perigosa, pois o leite de cabra não é nutricionalmente completo para bebês, sendo deficiente em folato e com menor biodisponibilidade de vitamina B12, além de ter alta carga de solutos renais. A deficiência de vitamina B12 e folato em lactentes pode levar à anemia megaloblástica, caracterizada por anemia macrocítica (VCM elevado), neutropenia com hipersegmentação de neutrófilos e, em casos mais graves, plaquetopenia. A palidez cutâneo-mucosa e a língua lisa (glossite atrófica) são sinais clínicos comuns. O mielograma, se realizado, pode mostrar hipercelularidade com maturação megaloblástica, mas é descrito como normal na questão, o que é um achado importante para descartar outras causas de citopenias. O tratamento consiste na adequação dietética, substituindo o leite de cabra por leite materno ou fórmula infantil apropriada para a idade, e na suplementação medicamentosa de vitamina B12 e folato. A intervenção precoce é vital para prevenir complicações neurológicas irreversíveis associadas à deficiência prolongada de vitamina B12, que podem ser graves em crianças.
O leite de cabra in natura é naturalmente pobre em folato e tem menor biodisponibilidade de vitamina B12 em comparação com o leite materno ou fórmulas infantis, levando a deficiências nutricionais em uso exclusivo.
O hemograma tipicamente mostra anemia macrocítica, neutropenia com hipersegmentação de neutrófilos e, por vezes, plaquetopenia. O mielograma, se realizado, é hipercelular, mas sem alterações neoplásicas.
A suplementação é crucial para reverter a anemia megaloblástica e as citopenias, prevenindo complicações neurológicas irreversíveis associadas à deficiência prolongada de vitamina B12.
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