SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023
Homem de 59 anos procura a unidade de saúde se queixando de fraqueza, fadiga e tontura há 3-4 meses. Ele é vegano e pratica a ioga, mas notou recentemente um agravamento do desequilíbrio durante as atividades. Os exames laboratoriais são notáveis para hemoglobina de 9,8 g/dL; volume corpuscular médio de 111 fL; bilirrubina indireta de 2,2 mg/dL; desidrogenase lática de 662 U/L. O esfregaço periférico mostra hipersegmentação de neutrófilos e macro-ovalócitos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui uma complicação frequente da doença:
Anemia megaloblástica (VCM↑, DHL↑, BI↑, macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados) → deficiência B12 → demência tratável.
O quadro clínico e laboratorial (VCM elevado, DHL e bilirrubina indireta aumentados, esfregaço com macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados) em um paciente vegano é altamente sugestivo de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12. As complicações neurológicas são comuns e podem incluir demência, que é tratável com a reposição da vitamina.
A anemia megaloblástica é uma condição caracterizada pela produção de eritrócitos grandes e imaturos (macrócitos) devido à síntese de DNA prejudicada, mais comumente causada por deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou folato. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. Pacientes veganos são particularmente suscetíveis à deficiência de B12, pois a vitamina é encontrada quase exclusivamente em alimentos de origem animal. O diagnóstico é sugerido por um hemograma com VCM elevado (>100 fL), anemia, e achados no esfregaço periférico como macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados. A eritropoiese ineficaz leva à hemólise intramedular, resultando em aumento da DHL e bilirrubina indireta. A confirmação é feita pela dosagem sérica de vitamina B12 e folato. As manifestações clínicas incluem sintomas anêmicos (fadiga, fraqueza, tontura) e, crucialmente, sintomas neurológicos que podem preceder a anemia. Estes podem variar de parestesias e ataxia a alterações cognitivas e demência. A demência por deficiência de B12 é uma das poucas formas de demência potencialmente reversíveis com a reposição adequada da vitamina, ressaltando a importância do diagnóstico precoce e tratamento.
Os achados incluem anemia macrocítica (VCM elevado), aumento da desidrogenase lática (DHL) e bilirrubina indireta (devido à eritropoiese ineficaz), e no esfregaço periférico, macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados.
A vitamina B12 é encontrada predominantemente em produtos de origem animal. Dietas veganas estritas, sem suplementação adequada, levam à depleção das reservas de B12, resultando em deficiência após alguns anos.
As complicações neurológicas são diversas e podem incluir parestesias, ataxia, fraqueza muscular, alterações cognitivas e demência. A demência associada à deficiência de B12 é uma forma de demência potencialmente tratável com a reposição da vitamina.
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