SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma lactente de 8 meses de vida foi levada ao pediatra por sua mãe, a qual relatou que a criança tem estado pálida e sem energia nas últimas semanas. Durante a avaliação, o pediatra observou que a criança apresenta hipotonia, faz poucos movimentos ativos e não responde a estímulos visuais ou sonoros. A lactante apresenta sinais leves de desidratação. O hemograma mostrou 2,2 milhões, hemoglobina = 7,5 g/dL, hematócrito = 24%, com aumento do volume corpuscular médio (MCV) e da hemoglobina corpuscular média (MCH), enquanto leucócitos e plaquetas estão dentro dos limites normais. Quanto ao exame laboratorial mais relevante para investigar a causa da anemia no lactente do caso clínico citado, assinale a alternativa correta.
Lactente + Macrocitose + Sintomas Neurológicos (Hipotonia) → Investigar Vitamina B12 e Folato.
A presença de anemia macrocítica (VCM elevado) associada a sintomas neurológicos como hipotonia e apatia em lactentes sugere fortemente anemia megaloblástica por deficiência de B12 ou folato.
A anemia megaloblástica na infância é uma condição crítica que exige identificação rápida, pois as sequelas neurológicas podem se tornar irreversíveis se o tratamento for retardado. A fisiopatologia envolve a coenzima cobalamina (B12) e o ácido fólico, necessários para a conversão de homocisteína em metionina e para a síntese de timidina.\n\nClinicamente, o lactente apresenta palidez, irritabilidade ou apatia, e a hipotonia é um sinal de alerta para o envolvimento do sistema nervoso central. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica dessas vitaminas, sendo a reposição parenteral ou oral a base do tratamento, com resposta reticulocitária rápida geralmente observada em poucos dias após o início da terapia.
Os achados clássicos incluem anemia com Volume Corpuscular Médio (VCM) e Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) elevados, caracterizando a macrocitose. No esfregaço de sangue periférico, podem ser observados neutrófilos hipersegmentados. Diferente da anemia ferropriva, os índices hematimétricos estão aumentados, e a contagem de reticulócitos costuma estar baixa ou normal, refletindo uma falha na produção medular por síntese de DNA deficiente.
A vitamina B12 é essencial para a síntese de mielina e para o metabolismo do ácido metilmalônico. Sua deficiência leva ao acúmulo de metabólitos tóxicos e desmielinização, manifestando-se clinicamente como hipotonia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, apatia e, em casos graves, convulsões. Em lactentes, isso pode ocorrer precocemente se a mãe for vegetariana estrita ou tiver anemia perniciosa não tratada.
Macrocitose refere-se apenas ao aumento do tamanho das hemácias (VCM alto). A anemia megaloblástica é um subtipo específico de anemia macrocítica causada por interrupção da síntese de DNA, geralmente por falta de B12 ou folato, resultando em precursores eritroides grandes e imaturos na medula óssea. Nem toda macrocitose é megaloblástica (ex: hipotireoidismo ou hepatopatias), mas toda megaloblástica é macrocítica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo