SMS Santos - Secretaria Municipal de Saúde de Santos (SP) — Prova 2023
Criança do sexo feminino, 6 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo e filha de mãe vegetariana (não ingere quaisquer produtos de origem animal). Nos exames laboratoriais realizados, foi evidenciada a presença de anemia megaloblástica. Assim, assinale a alternativa que apresenta a provável etiologia para a anemia dessa criança.
Lactente de mãe vegetariana exclusiva com anemia megaloblástica → deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina).
A vitamina B12 (cianocobalamina) é essencial para a eritropoiese e o desenvolvimento neurológico. Mães vegetarianas estritas (veganas) podem ter deficiência de B12, que é transferida para o leite materno, levando à deficiência e anemia megaloblástica no lactente em aleitamento materno exclusivo.
A anemia megaloblástica é caracterizada pela presença de eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos) na medula óssea e macro-ovalócitos no sangue periférico, sendo mais comumente causada pela deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina) ou folato (vitamina B9). Em lactentes, a deficiência de vitamina B12 é uma causa importante e muitas vezes subdiagnosticada, especialmente naqueles em aleitamento materno exclusivo cujas mães seguem dietas vegetarianas estritas (veganas) sem suplementação adequada. A vitamina B12 é encontrada quase exclusivamente em produtos de origem animal. Mães vegetarianas estritas que não suplementam sua dieta podem ter baixos níveis de B12, resultando em leite materno com concentrações insuficientes para o lactente. Como os estoques hepáticos de B12 em recém-nascidos são limitados e dependem do status materno, a deficiência pode se manifestar nos primeiros meses de vida, geralmente entre 4 e 6 meses de idade, quando os estoques se esgotam. O diagnóstico precoce e a suplementação de vitamina B12 são cruciais para prevenir complicações graves, incluindo atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e danos neurológicos irreversíveis. A suplementação materna durante a gestação e lactação é a principal medida preventiva. Em lactentes com deficiência, a suplementação direta de cianocobalamina é o tratamento de escolha. A anemia perniciosa, embora cause deficiência de B12, é uma condição autoimune rara em lactentes e geralmente não é a etiologia primária nesse contexto.
A principal causa é a deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina) no lactente, decorrente da baixa ingestão materna de produtos de origem animal e, consequentemente, baixa concentração de B12 no leite materno.
Além da anemia megaloblástica, a deficiência de B12 em lactentes pode levar a atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, hipotonia, letargia, irritabilidade e, em casos graves, danos neurológicos irreversíveis.
Mães vegetarianas estritas devem realizar suplementação de vitamina B12 durante a gestação e lactação. Além disso, o lactente pode necessitar de suplementação direta, conforme orientação pediátrica, especialmente se a mãe não estiver suplementando adequadamente.
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